《中醫詞典》解釋「產後寒熱」的意思

產後寒熱

病證名

1. 定義與範疇
   產後寒熱為產後常見病證之一，泛指婦女分娩後出現發熱、乍寒乍熱等症狀的統稱。其病因複雜，多與產後氣血虧虛、陰陽失調、外邪侵襲或瘀血內阻等因素相關。臨床上可細分為多種類型，如「產後發熱」、「產後乍寒乍熱」等，具體辨證需結合兼症與病機。

2. 病因病機

   • 氣血兩虛：產後氣血耗傷，陰陽失衡。《張氏醫通》指出：「陽虛則惡寒，陰虛則內熱」，脾胃虧損亦可能導致寒熱交作。
   • 瘀血阻滯：惡露未淨，瘀血滯留胞絡或經絡，影響氣血運行，引發寒熱並伴小腹疼痛。
   • 外感風邪：產後體虛，風寒之邪乘虛而入，表現為憎寒壯熱、頭痛骨疼等表證。
   • 飲食積滯：產後調攝不當，食滯氣機，可致胸膈飽悶、寒熱兼腹痛。

3. 辨證分型與治法

   • 營衛虧損，陰陽不和

     • 症狀：寒熱交替，小腹無明顯疼痛，脈虛弱。
     • 治法：調和營衛，滋養氣血。
     • 方藥：增損四物湯（當歸、川芎、白芍、熟地黃加減）。

   • 瘀血內阻

     • 症狀：寒熱伴小腹刺痛，惡露不暢。
     • 治法：活血化瘀，通絡散寒。
     • 方藥：輕者用四物湯加減，重者選醋煎散（以醋製藥，增強散瘀之效）。

   • 外感風寒

     • 症狀：頭痛身疼、寒熱無汗，或兼嘔瀉。
     • 治法：疏風散寒，扶正解表。
     • 方藥：參蘇飲（人參、蘇葉等）、增損柴胡湯，或柴胡四物湯。

   • 食積氣滯

     • 症狀：胸悶脘脹，寒熱與腹痛並見。
     • 治法：理氣消食，和胃降逆。
     • 方藥：指迷七氣湯或四烏湯（香附、烏藥等）。

4. 古籍論述補充

   • 《醫宗金鑒》提出，若寒熱似瘧兼停瘀食滯，可用生化湯加柴胡、山楂、神麴；若屬風寒表證，則選更生散（當歸、熟地、川芎、人參、荊芥穗、乾薑）以溫補散邪。
   • 《局方》調經散適用於敗血流入經絡所致骨節寒熱、腰股腫痛者，強調活血通絡之效。

5. 特殊病機與治法

   • 敗血留滯：產後臥姿不當，瘀血滯留關節，需以調經散疏通經脈。
   • 虛實夾雜：氣血不足兼夾瘀滯或食積，治療需攻補兼施，如生化湯加減。

總結
產後寒熱之辨證，首重區分虛實。虛者責之氣血陰陽，實者多因瘀、滯、外邪，臨床需詳察病因，對證施治，以恢復產婦氣血平和為要。