《中醫詞典》解釋「咯血」的意思

咯血

證名，指未因咳嗽而從喉中咯出小血塊或血點之症。首見於《儒門事親·咯血衄血嗽血》。此症多因腎虛陰火挾血上逆，或心經火旺、血熱妄行所致。

病因病機

1. 腎虛陰火：房勞過度傷腎，腎陰虧虛，陰虛火旺，虛火挾血上逆，發為咯血。《張氏醫通·諸血門》指出：「咯血者，不嗽而喉中咯出小塊，或血點是也。其證最重，而勢甚微，常咯兩三口即止。蓋緣房勞傷腎，陰火載血而上。」若兼痰出者，乃腎虛水泛為痰，痰血相雜而咯。
2. 心經火旺：心火亢盛，灼傷肺絡，血溢脈外，隨痰咯出，多見痰中帶血絲。《血證論》認為，此類咯血需清心瀉火，兼以化痰。
3. 肺熱傷絡：肺中鬱熱，熱迫血行，血從喉出，其色多鮮紅，或見紫暗血塊。

臨床表現

• 喉中常有血腥氣，咯出小血塊、血點，或細碎血屑。
• 咯血量少，但反覆發作，或兼痰液帶血。
• 若屬腎虛者，多伴腰膝酸軟、潮熱盜汗；心火旺者，則見心煩失眠、口舌生瘡；肺熱者，常見咳嗽、咽乾。

辨證論治

1. 腎虛陰火
   • 治法：滋陰降火，引血下行。
   • 方藥：六味地黃丸加牛膝、茜根散加減。若兼痰者，可佐二陳湯化痰。
2. 心經火旺
   • 治法：清心瀉火，涼血止血。
   • 方藥：導赤飲加黃連、丹皮、血余炭、蒲黃，或配合天冬、麥冬、貝母、茯苓等清肺化痰。亦可選用太平丸。
3. 肺熱傷絡
   • 治法：清肺瀉熱，涼血止血。
   • 方藥：青餅子（青黛、杏仁等）清熱化痰，或合瀉白散加減。

古籍論述

• 《赤水玄珠》卷九：「咯血者，喉中常有血腥，一咯血即出，或鮮或紫者是也，又如細屑者亦是也。」
• 《血證論》強調心火與咯血之關係，提出「心火刑金」之病機，治療需心、肺同調。

此症雖咯血量少，但多屬內傷重證，需辨明虛實，對證施治。