《中醫詞典》解釋「產後腹脹滿悶嘔吐不定」的意思

產後腹脹滿悶嘔吐不定

此證屬產後常見病候之一，首載於宋代《婦人大全良方》卷二十一，其病機主要因產後敗血未盡，瘀滯內阻，影響脾胃氣機所致。中醫認為，產後氣血驟虛，若惡露不暢，敗血散滯於脾胃經絡，則脾失健運、胃失和降，遂發為腹脹滿悶、嘔吐不定之症。

病因病機

1. 敗血瘀阻脾胃：產後惡露排出不暢，瘀血內停，循經上犯脾胃。脾主運化，瘀血滯脾則中焦氣機壅塞，水穀不化而生腹脹；胃主受納，瘀血犯胃則胃氣上逆，嘔吐頻作。
2. 氣血兩虛兼瘀：產後元氣耗傷，氣虛無力推動血行，加重瘀血內停，形成虛實夾雜之證。

辨證要點

• 主症：產後腹脹如鼓、脘悶不舒，嘔吐頻繁，或吐物夾雜未消化食物，甚則嘔逆不止。
• 兼症：或見惡露量少、色紫暗有塊，舌質暗紅、邊有瘀斑，脈沉澀或弦緊。
• 與他證鑑別：此證不同於一般食滯或寒邪犯胃之嘔脹，其特點在於「瘀血為因」，故尋常消脹止吐藥難以見效。

治法與方藥

治療當以「活血化瘀為主，佐以健脾和胃」，使瘀去新生，脾胃氣機得復。

1. 主方加減
   • 抵聖湯（《婦人大全良方》）：組成常含赤芍、當歸、人參、半夏等，功擅化瘀降逆，補虛和中。
   • 生化湯加減：以當歸、川芎、桃仁活血化瘀為基礎，酌加砂仁、陳皮理氣健脾，生薑溫中止嘔。若氣虛明顯，可加白朮、茯苓健脾滲濕。
2. 隨證配伍
   • 瘀重者：加五靈脂、蒲黃（失笑散）以增強化瘀之效。
   • 嘔甚者：加藿香、旋覆花以降逆和胃。

相關記載

此證與「產後腹脹」有相近之處，然後者範圍較廣，或因寒凝、氣滯、血虛等所致，治法亦異。明代《景岳全書》進一步闡明：「產後嘔脹，多屬血逆，非獨氣病」，強調活血為先。清代《醫宗金鑑》則提出，若兼寒象，可佐以溫通之品如炮薑、吳茱萸。

總之，此證本虛標實，臨床需細辨瘀血與氣虛孰輕孰重，靈活運用活血、補益、理氣之法，方能切中病機。