《中醫詞典》解釋「癃閟」的意思

癃閟

癃閟為中醫病名，指大、小便不通之證候。「癃」與「閟」分別代表小便與大便之閉塞不通，二者並稱時，則概括下焦氣化失司所致之二便異常。此病名首見於《素問·五常政大論》：「其病癃閟，邪傷腎也。」王冰注釋明確指出：「癃，小便不通；閟，大便乾澀不利也。」《內經吳注》亦進一步闡釋：「小便不通為癃，大便不通為閟。」後世醫家多將「閟」與「秘」互通，故亦作「癃秘」。

病因病機

中醫認為，癃閟之形成與 腎、膀胱、三焦、大腸 等臟腑功能失調密切相關，其病機可概括如下：

1. 腎氣虛衰：腎主二陰，司二便。若腎陽不足，氣化無力，則小便癃閉；腎陰虧虛，腸道失潤，則大便乾結。
2. 濕熱下注：濕熱蘊結膀胱，氣化受阻，則小便淋瀝不暢；若濕熱壅滯腸道，津液耗傷，可致大便秘結。
3. 氣機鬱滯：情志失調或肝鬱氣滯，影響三焦水道通調，導致小便不利；氣滯腸腑則傳導失職，見大便不通。
4. 瘀血阻絡：久病入絡，瘀血內停，阻礙水道或腸絡，亦可引發二便閉塞。

證候分型

臨床上，癃閟可依病性與病位分為不同證型：

• 膀胱濕熱證：小便短赤灼痛，小腹脹滿，大便乾結，舌紅苔黃膩，脈滑數。
• 腎陽虛衰證：小便點滴難出，大便艱澀，畏寒肢冷，腰膝酸軟，舌淡苔白，脈沉細。
• 氣滯血瘀證：二便不通，脅腹脹痛，舌暗或有瘀斑，脈弦澀。

相關病證辨析

癃閟與 癃閉、便秘、關格 等病證既有聯繫又有區別：

• 癃閉：專指小便不通，病位主要在膀胱與腎，與「癃閟」中之「癃」同義。
• 便秘：側重大便不通，屬「閟」之範疇，多與脾胃、大腸功能失調相關。
• 關格：為癃閟之重症，表現為小便不通與嘔吐並見，屬上下陰陽格拒之危候。

治療原則

中醫治癃閟，首重辨證，以 恢復氣化、通調水道與腸腑 為要，常用治法包括：

• 清熱利濕：如八正散治膀胱濕熱之癃，承氣湯類方治腸腑熱結之閟。
• 溫補腎陽：濟生腎氣丸適用於腎陽虛衰之二便不利。
• 理氣活血：沉香散、血府逐瘀湯等可解氣滯血瘀之閉塞。

癃閟一證，反映了中醫對二便功能整體調節的獨特理論，臨床需結合四診，細辨虛實寒熱，方能對證施治。