《中醫詞典》解釋「產後浮腫」的意思

產後浮腫是指產後婦女面目或四肢出現浮腫。有時妊娠期間的浮腫未能在產後得到治療而延續存在。產後浮腫和一般內科雜病引起的浮腫有些不同，因此需要專門討論和處理。

以下列舉常見的證候：

1. 氣虛血虧產後浮腫：全身浮腫，面色蒼黃，口脣蒼白，指甲蒼白，頭暈眼花，心跳加速，氣短乏力。舌淡，苔薄白，脈細弱無力。

2. 氣滯血瘀產後浮腫：腫脹首先出現在腳部，逐漸擴散到腿和腹部，胸腹脹悶，情緒低落，少腹痛而不願按壓，陰道中的惡露量少且顏色暗紅。舌質呈紫暗色，苔薄白，脈沉澀。

3. 脾虛產後浮腫：面部和四肢浮腫，皮膚顏色蒼黃，身體疲乏無力，四肢感覺不溫暖，口中無味，食慾不振，腹脹便溏，舌體較厚且有牙痕，苔薄白而濕潤，脈緩滑無力。

4. 腎虛產後浮腫：全身浮腫，腰部以下浮腫特別嚴重，按壓後皮膚會凹陷，面色晦暗，心跳加速，四肢感覺冷，腰痛和腿無力。舌淡，苔白而濕潤，脈搏沉遲。

5. 濕熱下注產後浮腫：下肢浮腫，身體感到沉重疲倦，胸悶腹脹，小便呈黃色且帶有灼熱感，尿量頻繁且帶有疼痛感，食慾減退，腰部痠痛和腹脹。舌苔呈黃膩狀，脈搏滑潤。

根據以上所述的證候，我們可以進行相應的鑒別分析：

1. 氣虛血虧產後浮腫主要是因為產時失血過多，正氣耗損所致。除了全身浮腫外，還常見面色蒼黃，指甲蒼白，心跳加速，頭暈眼花等氣血雙虛的證候。治療時需要補氣補血，同時利水消腫，可以使用八珍湯加入桂枝和益母草等藥物。

2. 脾虛產後浮腫和腎虛產後浮腫都屬於虛證。脾虛產後浮腫多由於脾氣本身就較虛弱，或者飲食過量生冷導致脾陽受損，導致水濕停滯；或者妊娠期間的水腫因為治療不當而產後繼續浮腫。腎虛產後浮腫多因長期腎虛，產後腎氣衰弱，無法溫化水液；或者產前本身就有腎虛浮腫，產後治療不當所致。根據文獻所述，脾虛產後浮腫主要表現為面部、手足或四肢浮腫，同時還有食慾減退和腹脹等症狀；腎虛產後浮腫主要在腰部以下浮腫最為明顯，同時還有面色晦暗、腰痛和腿痠等症狀。治療原則是脾虛產後浮腫宜健脾利水，可以使用實脾飲合白朮散加入適量的補充藥物；腎虛產後浮腫宜溫腎行水，可以使用真武湯合苓桂朮甘湯加入適量的補充藥物。

3. 氣滯血瘀產後浮腫和濕熱下注產後浮腫都屬於實證，但病因和病機略有不同。氣滯血瘀產後浮腫多由於情緒壓抑，氣機不暢，導致瘀血積聚所致；濕熱下注產後浮腫多由於濕熱盛行，再加上感受到濕熱邪毒，以致下焦濕阻所引發。根據文獻所述，氣滯血瘀產後浮腫的特點是，浮腫首先在腳部出現，逐漸擴散到腿部和腹部，同時還有肝氣鬱結和瘀血積聚的症狀；濕熱下注產後浮腫則表現為身體感到沉重疲憊，小便呈黃色且有疼痛感，頻尿等症狀。治療原則是，氣滯血瘀宜行氣化瘀，可以使用小調經散加入適量的疏通藥材；濕熱下注宜清熱利濕消腫，可以使用八正散或當歸拈痛湯加入適量的清熱藥材。

最後，文獻中提到了《沈氏女科輯要箋正》這本書中對於妊娠腫脹的介紹，該書指出妊娠腫脹是因為真陰凝聚營養胎兒所致，腎虛無法敷布陽氣，導致水道無法控制。以上所述的病症特點和治療原則可以參考該文獻。