關於「產後浮腫」的解釋

雲端中醫編輯組 - 最後更新:2021-03-26

產後浮腫,是指婦女產後面目或四肢浮腫。亦有妊娠浮腫因失治而延至產後者。產後浮腫,由於婦女生理上的特點,其病機和證治與內科雜病浮腫略有不同,故專列條目討論。
【常見證候】氣虛血虧產後浮腫:全身浮腫,面色萎黃,口唇色淡,指甲蒼白,頭暈眼花,心悸氣短,神疲乏力。舌淡,苔薄白,脈細弱無力。氣滯血瘀產後浮腫:腫脹先見於足部,漸至腿腹,胸脘脹悶,神情抑鬱,少腹疼痛拒按,惡露量少,色黯紅。舌質紫暗,苔薄白,脈沉澀。脾虛產後浮腫:面目四肢浮腫,膚色淡黃,神疲乏力,四肢不溫,口淡無味,食欲不振,腹脹便溏,舌體胖,有齒痕,苔薄白潤,脈緩滑無力。腎虛產後浮腫:全身浮腫,腰以下為甚,按之凹陷,面色晦暗,心悸氣短,四肢逆冷,腰痛腿軟。舌淡,苔白潤,脈沉遲。濕熱下注產後浮腫:下肢浮腫,身重困倦,胸悶脘脹,小便黃赤,尿頻澀痛,納呆,腰部痠脹。苔黃膩,脈濡滑。
【鑒別分析】氣虛血虧產後浮腫:多因產時失血過多,正氣耗損所致。其臨床特點是:患者除全身浮腫外,必見面色萎黃,爪甲蒼白,心悸氣短,頭暈眼花等氣血雙虛之證。治當益氣補血,佐以利水消腫,方用八珍湯加桂枝、益母草等。脾虛產後浮腫與腎虛產後浮腫:兩者均為虛證。脾虛產後浮腫,多由於脾氣素虛,或過吃生冷損傷脾陽,運化無權,水濕停聚,或妊娠水腫因循失治,水濕滯留不去而產生,腎虛產後浮腫,多因平素腎虛,產後腎氣衰弱,不能溫化水液,或產後前即有腎虛浮腫,產時失於治療所引起。如《沈氏女科輯要箋正.妊娠腫脹》所說:"妊身發腫,良由真陰凝聚以養胎元,腎家陽氣不能敷布,則水道泛溢莫測。"其臨床特點為:脾虛產後浮腫,主要表現為面目手足或四肢浮腫,且納呆腹脹;腎虛產後浮腫,浮腫以腰以下為甚,兼見面色晦暗,腰痛腿痠等症。其治療原則,脾虛產後浮腫宜健脾利水,方用實脾飲合白朮散加減;腎虛產後浮腫宜溫腎行水,方用真武湯合苓桂朮甘湯加減。氣滯血瘀產後浮腫與濕熱下注產後浮腫:兩者皆屬實證,但病因,病機有所不同。氣滯血瘀產後浮腫,多因素多憂鬱,氣機不暢,瘀血內停所致;濕熱下注產後浮腫,多因濕熱素盛,復感濕熱邪毒,蘊結下焦而致病。其臨床特點是,氣滯血瘀者,其腫先見於足部,漸至腿腹,且有肝氣鬱結和瘀血內停的症狀;濕熱下注者,證見身重困倦,小便黃赤,尿頻,尿痛等症狀。其治療原則,氣滯血瘀宜行氣化瘀,方用小調經散加減;濕熱下注宜清熱利濕消腫,方用八正散或當歸拈痛湯加減。
【文獻別錄】《沈氏女科輯要箋正,第二十七節.浮腫》:"產後浮腫,先要分水病氣病,水病皮薄色白而亮,如裹水之狀。氣病皮厚色不變。經云:腎者,胃之關也。關門不利,聚水生病,蓋產後腎氣必損,胃底陽微,不能蒸布津液,通調水道,此聚水之由也,宜腎氣湯丸,是證皮薄色白可證。人身營衛之氣,通則平,滯則脹,頑痰瘀血,皆能阻滯氣道作腫,是證皮厚色不變,以脈弦者為痰;脈細而或芤者,為血分證,分別論治用藥。更有一種血虛而致氣滯者,其腫不甚,色帶淡黃,宜歸身為主,佐以白朮、陳皮、茯苓之類。