《中醫詞典》解釋「漏底傷寒」的意思

漏底傷寒

病名：漏底傷寒為傷寒病證之一，特指傷寒病程中兼見下利，甚至洩利不止的疾患。此病名源自傳統中醫文獻，主要描述外感寒邪侵襲人體後，因陽氣虛衰或邪氣內陷，導致脾胃運化失常，水穀不化而下泄的證候。

病因病機：
漏底傷寒的成因多與外感寒邪直中太陰，或陽明、少陽邪熱下迫大腸有關。其病機關鍵在於脾腎陽虛，寒濕內盛，或兼夾風、熱、食滯等邪氣，導致腸道傳導失司，清濁不分而泄瀉。

臨床表現：
患者除具備傷寒常見的發熱、惡寒、頭痛、身痛等表證外，最顯著的特徵為下利，其性質可因兼夾邪氣不同而異：

1. 協寒證：下利清谷，完谷不化，四肢厥冷，脈沉遲，舌淡苔白滑。
2. 協熱證：利下黃穢，肛門灼熱，口渴煩躁，脈數，舌紅苔黃膩。
3. 協風證：腸鳴腹痛，泄瀉如水，或兼風邪表證。
4. 協食證：利下臭穢夾未消化食物，脘腹脹滿，嗳腐吞酸。

辨證分型與治法：

1. 協寒證：

   • 輕證：可用胃苓湯（蒼朮、厚朴、陳皮、甘草、茯苓、澤瀉、豬苓、桂枝）溫中化濕。
   • 重證：宜附子理中湯（人參、白朮、乾薑、附子、甘草）回陽救逆，或四逆湯加人參、茯苓、肉桂等溫補脾腎。

2. 協熱證：

   • 初起熱利，用葛根芩連湯（葛根、黃芩、黃連、甘草）清熱止利。
   • 若熱毒深重，轉用加味白頭翁湯（白頭翁、秦皮、黃連、黃柏、白芍、木香）清熱涼血。

3. 協風證：

   • 以腸風湯（防風、白朮、芍藥、當歸、川芎、茯苓）加減，疏風調氣。

4. 協食證：

   • 先予枳實導滯湯（枳實、大黃、神麴、茯苓、黃芩、黃連、白朮、澤瀉）消食導滯。
   • 繼用芩連二陳湯（黃芩、黃連、半夏、陳皮、茯苓、甘草）調和脾胃。

相關條目：
漏底傷寒與太陰臟病密切相關，皆屬寒濕困脾或陽虛下利之範疇。《傷寒論》中太陰病提綱「腹滿而吐，食不下，自利益甚」即與此證部分表現相合。此外，若下利過度傷陰，可能轉為少陰下利，需結合脈證細辨。

古籍參考：

• 《傷寒全生集》強調陰寒下利用溫補法，如四逆湯加減。
• 《重訂通俗傷寒論》詳述協風、寒、熱、食四類證治，為臨床辨證提供重要依據。