《中醫詞典》解釋「漏下黑候」的意思

漏下黑候

病證名，首見於《諸病源候論》卷三十八，屬婦科經漏病證之一。其主症為經血非時而下，淋瀝不斷，且下血中夾雜黑色液體或血塊，色澤晦暗，質地或稠或稀，多伴隨腰膝酸軟、頭暈耳鳴等腎虛見症。

病因病機
本病多因腎氣虛損，衝任不固所致。腎主藏精，司封藏，若素體腎虛，或房勞過度、久病耗傷，致腎氣虧虛，封藏失職，衝任失調，經血失於固攝，則見漏下不止；腎陽不足，陰寒內生，血行遲滯，瘀阻胞宮，故經血色黑；若兼陰虛內熱，熱灼血絡，亦可致血瘀而色暗。此外，肝鬱氣滯、寒客胞宮等亦可加重瘀血內停，使經色轉黑。

辨證要點

1. 經血色質：漏下血色暗黑，或夾雜黑色血塊，質地黏稠或清稀。
2. 全身症狀：常見腰膝酸軟、畏寒肢冷（腎陽虛），或五心煩熱、咽乾口燥（腎陰虛），舌質淡黯或紅絳，脈沉細或細數。
3. 病程特點：病程纏綿，時發時止，遇勞加重。

治療原則
以補腎固衝為主，兼以調血止漏。

• 腎陽虛者：溫腎助陽，固衝止血，方選右歸丸加減，或固衝湯配合艾葉、炮薑等溫經之品。
• 腎陰虛者：滋陰清熱，涼血止血，可用左歸丸合二至丸，佐以生地、茜草等。
• 兼血瘀者：酌加化瘀止血藥，如蒲黃、五靈脂，但需防攻伐過度。

古籍參考
《諸病源候論》指出：「漏下黑者，是腎臟虛損，故令漏下而挾黑色也。」強調腎虛為本，後世醫家如張景岳亦主張「調經之要，貴在補脾胃以資血之源，養腎氣以安血之室」。

相關病證鑑別

• 經漏：泛指經血非時而下，量少淋漓，色紅或淡，未必夾黑，病機更廣。
• 崩中：下血量多勢急，色鮮紅或紫紅，與漏下黑候之緩而色暗有別。

此證臨床需結合四診，細辨寒熱虛實，尤重腎氣之調攝。