《中醫詞典》解釋「祿食瀉」的意思

祿食瀉

祿食瀉，古病名，又稱「漏食洩」，屬中醫泄瀉範疇，特徵為食入即瀉，食畢則腸鳴腹急，必盡下所食之物方覺舒緩，不食則無恙，病程纏綿，經年累月。《丹溪心法·洩瀉》及《症因脈治》卷四均有記載，其病機多因脾氣久虛，運化失職，或脾胃積熱，傳導失常所致。

病因病機

1. 脾腎陽虛：
   脾胃為後天之本，主運化水穀；腎陽為一身陽氣之根，溫煦脾土。若脾腎久虛，陽氣衰微，則水穀不化，直趨下焦，發為食後即瀉。症見瀉下清冷、腹中冷痛、畏寒肢冷、舌淡苔白、脈沉遲。
2. 脾胃積熱：
   過食辛辣厚味，或濕熱內蘊，脾胃升降失司，熱迫大腸，致食入未及腐熟即瀉。症見瀉下臭穢、肛門灼熱、口乾苦、舌紅苔黃膩、脈滑數。

辨證論治

1. 脾腎虛寒證：
   • 治法：溫補脾腎，固澀止瀉。
   • 方藥：
     • 快脾丸（《症因脈治》）：以人參、白朮、茯苓、甘草益氣健脾，佐乾薑、附子溫補腎陽。
     • 五味丸：常用肉豆蔻、補骨脂、吳茱萸等溫腎暖脾，澀腸止瀉。
2. 脾胃積熱證：
   • 治法：清熱化濕，和胃止瀉。
   • 方藥：
     • 梔連平胃散：黃連、梔子清熱燥濕，蒼朮、厚朴、陳皮理氣化濕，甘草調和諸藥。
     • 川連枳殼湯：黃連清熱，枳殼寬中下氣，加木香、白芍等調和氣血。

相關病證辨析

祿食瀉與「直腸洩」相似，然直腸洩多因大腸氣滯或濕熱下注，症見便意急迫、瀉下黏滯；祿食瀉則以「食入即瀉」為特徵，病位偏重脾胃。現代醫學中，此症可見於胃原性腹瀉（如胃切除後傾倒綜合徵）或胃腸神經官能症，屬中醫「脾虛不運」或「腸道失司」之範疇。

古籍參考

• 《丹溪心法》：「祿食瀉者，食畢即下，盡出乃快。」
• 《症因脈治》：「脾虛不受穀氣，故食下即瀉，久則命門火衰，宜溫補脾腎。」

此病以調理脾胃為本，虛者補之，熱者清之，兼顧固澀，方能漸復運化之常。