《中醫詞典》解釋「綠映瞳神證」的意思

綠映瞳神證

證名：綠映瞳神證為綠風內障之早期證候，首載於《證治準繩·雜病》，後《張氏醫通·卷八》進一步描述：「瞳神乍看無異，然專精久視，則見其深處隱隱泛綠，患者自覺視物漸趨昏眇，待病勢轉劇，綠色愈顯深濃。」此證多因痰火濕熱上擾，損及目絡清純之氣，致瞳神色變、神光受遏而成。

病因病機：

1. 痰火濕熱：過食肥甘厚味，或情志鬱結，痰濕內生，鬱久化火，上攻目竅，熏灼瞳神。
2. 肝鬱化風：肝主目，若肝氣鬱滯，化火生風，風火相煽，循經上擾清竅，可致瞳神失養而現綠色。
3. 氣血失和：氣滯血瘀，目絡壅塞，玄府閉阻，神水運行不利，積滯成患。

臨床表現：

• 初期瞳神外觀如常，然細察可見深層隱隱綠影。
• 患者自覺視物模糊，久視疲勞，或伴頭目脹痛。
• 病進則綠色轉深，視力銳減，甚者僅辨明暗。

治法方藥：
本證屬綠風內障範疇，治當清熱化痰、疏肝熄風為主，參酌綠風內障之治法：

1. 痰火偏盛：選用黃連溫膽湯（《六因條辨》）加減，佐以夏枯草、決明子清肝明目。
2. 肝鬱化風：方取沈氏熄風湯（《雜病源流犀燭》）合羚角鉤藤湯，平肝熄風，通絡開竅。
3. 氣血瘀滯：以通竅活血湯（《醫林改錯》）化裁，佐以車前子、澤瀉利水滲濕。

古籍佐證：
《目經大成》提及：「綠風瞳神，色濁如霧，蓋水火未濟，痰氣逆沖使然。」強調痰濕與陰陽失調為關鍵。《銀海精微》亦載：「綠映瞳神者，陽邪亢極，陰精耗傷」，指出火盛傷陰之病機。

辨析要點：
此證須與「黃風內障」「烏風內障」相鑑別。綠映瞳神證以瞳神隱綠、視力緩降為特徵，不同於黃風之黃色泛瞳、烏風之黑翳遮睛。早期干預尤為重要，以防病勢深入，轉為青盲、雷頭風等重症。