《中醫詞典》解釋「產後惡露不下」的意思

產後惡露不下

定義
產後惡露不下，為中醫婦科病證名，指產婦分娩後，惡露（產後子宮內殘留之瘀血及濁液）停滯胞宮，未能順利排出，或排出量極少。此症首載於《太平聖惠方》卷八十，屬產後常見病變之一，多與氣血運行失調、寒邪凝滯或體質虛弱相關。

病因病機

1. 寒凝血瘀：
   產後元氣虧虛，腠理不密，寒邪易乘虛侵襲肌表，或內傷生冷，寒性收引凝滯，致使胞脈瘀阻，惡露排泄不暢。
2. 氣血虛弱：
   產婦素體氣血不足，分娩時耗氣傷血，氣虛無力推動血行，血虛則胞宮失養，導致「無血可下」。

臨床表現

• 寒凝血瘀型：
  惡露不下或量少，色紫暗夾血塊，小腹脹滿刺痛，拒按，得熱稍緩，面色青白，舌質暗紫，脈沉緊或弦澀。
• 氣血虛弱型：
  惡露量少色淡，小腹隱痛綿綿，時作時止，按之痛減，伴面色蒼白、頭暈心悸，舌淡苔薄，脈細弱無力。

治法與方藥

1. 寒凝血瘀證：

   • 治法：溫經散寒、活血化瘀。
   • 主方：生化湯（當歸、川芎、桃仁、炮薑、炙甘草）加減。
     • 寒甚者加肉桂、吳茱萸以增強溫通之力；
     • 瘀重腹痛劇者，酌加蒲黃、五靈脂化瘀止痛。

2. 氣血虛弱證：

   • 治法：益氣養血、溫補胞宮。
   • 主方：八珍湯（人參、白朮、茯苓、甘草、當歸、川芎、白芍、熟地）加炮薑、肉桂。
     • 若兼氣虛下陷，惡露淋漓不止，可加黃耆、升麻以升舉陽氣；
     • 血虛甚者，加阿膠、龍眼肉滋養營血。

古籍參考
《醫宗金鑒·婦科心法》提及：「產後惡露不下，有因風冷相干，瘀血凝結者；有因氣弱不能運血者。」強調需辨明虛實，虛者補之，實者通之。此外，《傅青主女科》亦重視產後多虛多瘀的特點，主張化瘀不傷正，補虛不留瘀。

補充說明
中醫認為，惡露排出為產後生理之常，若停滯不下，易致「瘀血內停」，繼發腹痛、發熱，甚至癥瘕積聚。治療上除內服藥外，亦可配合針灸（如取穴關元、三陰交、血海）或溫灸療法，以助氣血通調。