《中醫詞典》解釋「產後大便難」的意思

產後大便難

產後大便難，又稱「產後便難」、「產後便秘」，乃婦人產後常見病證之一，首見於東漢張仲景《金匱要略·產後病脈證並治》。此證主要表現為產後大便乾結難解，或數日不得便，甚則需用力努責方能排出，嚴重者可引起肛裂、痔瘡發作等併發症。

病因病機

中醫認為產後大便難之發生，與產後特殊生理狀態密切相關，其病機主要可分為以下三類：

1. 血虛津虧：分娩時失血過多，或產後調養不當，致陰血虧虛，津液不足，不能濡潤大腸，腸道乾澀而傳導不利。
2. 氣虛失運：產時用力過度，耗傷元氣；或素體脾肺氣虛，產後更虛，致大腸傳送無力，糟粕停滯不行。
3. 陰虛火燥：素體陰虛，或產後失血傷陰，陰虛生內熱，熱灼津液，腸道失潤，燥屎內結。

辨證論治

1. 血虛津虧證

臨床表現：大便乾結如栗，數日一行，解時艱澀，腹無脹痛，面色萎黃或蒼白，皮膚乾燥不潤，心悸失眠，唇甲淡白，舌淡苔薄，脈細弱。

治法：養血潤燥，潤腸通便。

方藥：

• 潤腸丸（《沈氏尊生書》）：當歸、生地、麻仁、桃仁、枳殼。
• 麻仁丸（《傷寒論》）：火麻仁、芍藥、枳實、大黃、厚朴、杏仁。
• 若兼氣虛者，可加黃芪、黨參以益氣助運。

2. 氣虛失運證

臨床表現：產後數日無便意，或雖有便意而臨廁努責乏力，大便並不乾硬，解後疲乏不堪，伴氣短懶言，神疲乏力，自汗出，舌淡苔薄白，脈虛弱。

治法：益氣健脾，佐以潤腸。

方藥：

• 補中益氣湯（《脾胃論》）加減：黃芪、人參、白朮、炙甘草、當歸、陳皮、升麻、柴胡，加火麻仁、郁李仁。
• 八珍湯（《正體類要》）加味：當歸、川芎、白芍、熟地、人參、白朮、茯苓、甘草，加火麻仁、郁李仁。

3. 陰虛火燥證

臨床表現：大便堅硬難解，數日一行，解時肛門灼熱，伴顴紅潮熱，口乾咽燥，五心煩熱，脘腹痞滿，小便短赤，舌紅少津，苔薄黃，脈細數。

治法：滋陰清熱，潤腸通便。

方藥：

• 兩地湯（《傅青主女科》）合麻子仁丸：生地、玄參、白芍、麥冬、地骨皮、阿膠，配合麻子仁丸。
• 若熱象明顯者，可酌加知母、黃柏以清熱降火。

其他治法

除內服藥物外，中醫尚有諸多輔助療法：

1. 食療：可選用黑芝麻、松子仁、核桃仁、蜂蜜等潤腸之品；或取菠菜、香蕉等富含纖維之食物。
2. 針灸：常選用天樞、大腸俞、上巨虛、支溝等穴，以調理腸腑氣機。
3. 推拿按摩：順時針按摩腹部，有助於促進腸道蠕動。

古籍論述

《金匱要略·產後病》云：「新產婦人有三病，一者病痙，二者病鬱冒，三者大便難。」指出產後大便難為產後三大病之一，其發生與產後亡血傷津、多汗傷陽有關。

《婦人大全良方》進一步闡述：「產後大便秘澀，因腸胃虛弱，津液不足也。」強調產後氣血虧虛為本病主要病機。

《醫宗金鑒·婦科心法要訣》提出：「產後便難分虛實，血虛腸燥實熱攻。」將產後大便難明確區分為虛實兩類，為臨床辨證提供指導。