《中醫詞典》解釋「開達膜原」的意思

開達膜原

定義
開達膜原為中醫治療學術語，指運用具有芳香化濁、辟穢透邪功效的藥物，攻逐伏藏於膜原之病邪。此法主要應用於溫疫、瘧瘧（瘧疾）等外感熱病初期，邪氣深伏半表半里之膜原，臨床表現以寒熱往來、胸膈痞悶、舌苔厚膩為特徵。

膜原的概念
膜原首見於《黃帝內經》，屬半表半里之隙，位於「內不在臟腑，外不在經絡」，為三焦之門戶，氣血津液輸布之樞紐。明代吳又可《溫疫論》進一步闡述，認為溫疫之邪多伏於膜原，此處「去表不遠，附近於胃」，故邪踞於此可影響三焦氣機，導致穢濁纏結。

病因病機
外感疫癘之氣或瘧邪侵襲人體，若正氣不足，邪氣可深伏膜原。膜原為濁陰凝聚之所，邪氣與痰濕穢濁相搏，阻滯氣機升降，故見：

• 寒熱交作：邪正相爭於半表半里，營衛失和。
• 胸膈痞滿、嘔惡：濕濁內阻，胃氣上逆。
• 舌苔垢膩如積粉：穢濁鬱蒸，上泛於舌。
• 脈弦數：邪伏深處，氣機鬱而化熱。

代表方劑與藥物
達原飲（《溫疫論》）為開達膜原之主方，組成如下：

• 檳榔：辛散濕邪，破氣導滯。
• 厚朴：苦溫燥濕，寬中除滿。
• 草果仁：辛烈芳香，辟穢化濁，直達膜原。
• 知母、黃芩：清泄鬱熱，防辛燥傷陰。
• 芍藥、甘草：和營斂陰，緩急止痛。

若濕熱偏重，可合甘露消毒丹；痰熱膠結者，加常山、青蒿以截瘧化痰。

臨床應用

1. 溫疫初起：症見憎寒壯熱、頭痛煩躁、苔白如積粉，達原飲可疏利透邪。
2. 瘧疾：邪伏膜原致寒熱休作有時，常配伍柴胡、青皮以調和少陽。
3. 濕溫病：身熱不揚、脘痞苔膩，可與三仁湯同用，宣暢三焦。

理論延伸
清代醫家雷豐於《時病論》提出「宣透膜原法」，以藿香、半夏、薑汁等強化化濕透表之力，擴展了膜原理論的應用範疇。近代亦認為，膜原與現代醫學「淋巴系統、間質組織」功能部分相通，邪伏此處易導致免疫反應紊亂，而開達法能調節氣血津液輸布，恢復機體抗邪能力。

此治法體現中醫「透邪外達」思想，強調辨識邪氣盤踞之層次，以芳香辛烈之品直搗病所，為外感熱病治療之關鍵環節。