《中醫詞典》解釋「開闔補瀉」的意思

開闔補瀉法詳論

基本概念

開闔補瀉法乃針刺補瀉手法之一，源於《黃帝內經》，專指出針時通過控制針孔開闔狀態以達到補虛瀉實之效的針刺技術。此法以《素問·刺志論》所載「入實者，左手開針空也；入虛者，左手閉針空也」為理論基礎，經後世醫家發展完善而成系統性操作規範。

歷史淵源

開闔補瀉法最早可追溯至《內經》時代，《靈樞·九針十二原》已有「徐而疾則實，疾而徐則虛」之論，隱含開闔調控之義。《素問·調經論》進一步闡明：「瀉實者氣盛乃內針，針與氣俱內，以開其門…補虛者…候呼內針…針與氣俱出，氣出針入，針空四塞。」這些論述為後世開闔補瀉法奠定了理論基礎。

操作要領

補法操作：

1. 出針時緩慢退針，保持針體穩定不搖動
2. 針尖將離皮膚之際，迅速以消毒棉球按壓針孔
3. 施以輕柔揉按，促使針孔完全閉合
4. 按壓時間約維持3-5次呼吸週期

瀉法操作：

1. 出針時採用邊退邊搖手法，針體作扇形擺動
2. 搖動幅度約30度，頻率與患者脈搏相當
3. 針退出後不立即按壓針孔，保持開放狀態
4. 必要時可擴大針孔，如《靈樞·官針》所言「刺大者，微瀉其氣」

作用機理

補法機理：

• 閉塞針孔以防衛氣外泄，符合《內經》「補必用員，員者行也，行者移也」之旨
• 通過按壓動作激發經氣內聚，促進正氣蓄積
• 模擬「推而內之」的補益效應，引導經氣向內灌注

瀉法機理：

• 開放針孔形成邪氣外達通路，實踐「瀉必用方，方者止而留之」原則
• 搖針手法增強經氣波動，促進病邪分離
• 擴大針孔面積以增加瀉邪效率，尤適於實熱證候

臨床應用

補法適應證：

• 各種虛證：氣虛、血虛、陰虛、陽虛
• 慢性消耗性疾病
• 臟腑功能衰退
• 經氣不足之痿證

瀉法適應證：

• 各種實證：氣滯、血瘀、痰濕、熱盛
• 急性疼痛病症
• 經絡壅滯之證
• 外邪客於體表之證

學術發展

明代楊繼洲《針灸大成》對開闔補瀉有精闢論述：「補則閉其氣穴，瀉則搖大其孔。」清代《醫宗金鑒》進一步完善操作細節，強調補法需「急捫其穴」，瀉法則「勿按其痏」。現代針灸學將開闔補瀉與其他補瀉手法如提插補瀉、捻轉補瀉結合運用，形成複合補瀉手法體系。

理論延伸

開闔補瀉法體現中醫「天人相應」思想，針孔開閉模擬自然界氣機升降出入。補法類比冬季閉藏之象，瀉法效法夏季宣發之態。此法不僅運用於體針，在耳針、頭針等微針系統中亦有變通應用，通過對刺激點的不同按壓方式實現補瀉調控。