《中醫詞典》解釋「咳逆」的意思

咳逆

定義與源流
咳逆為中醫病證名，指咳嗽伴隨氣機上逆之證候，首見於《素問·六元正紀大論》。《諸病源候論·咳逆候》進一步闡述：「咳逆者，是咳嗽而氣逆上也。」其病機多因肺氣虛弱，復感微寒，寒邪搏擊氣道，致肺氣宣降失常，胃氣上逆，聚於肺中，使肺脹滿而氣不下行，故發為咳逆。

病因病機

1. 肺虛感寒：肺主氣司呼吸，若肺氣不足，衛外不固，寒邪乘虛侵襲，寒性收引，阻遏氣機，肺失宣肅，氣逆而咳。
2. 胃氣上逆：胃與肺經脈相連，胃氣以降為順。若胃失和降，逆氣上衝，影響肺氣宣發，形成咳逆。
3. 痰濁阻肺：痰濕或濁涕壅滯於肺，阻塞氣道，肺氣不得宣通，上逆為咳，甚則喘促。

臨床表現

• 咳嗽頻作，痰多或黏稠，甚則咳吐臭膿涕。
• 氣逆上衝，胸悶脹滿，呼吸短促。
• 喉中痰鳴，聲如水雞（哮鳴音），夜臥難安。
• 或見發熱惡寒，鼻塞流涕等表證。

經典論述與治法

1. 《金匱要略》
   • 痰濁壅肺：「咳逆上氣，時時唾濁，但坐不得眠」，治以皂莢丸宣壅導滯。
   • 寒飲鬱肺：「咳而上氣，喉中水雞聲」，方用射乾麻黃湯散寒化飲、降逆平喘。

2. 《肘後備急方》
   記載淡竹瀝治咳逆，取其清熱化痰、降氣止咳之效，適用於痰熱膠結或膿涕黏稠者。

證型辨治

1. 寒飲咳逆

   • 特徵：咳痰清稀，遇寒加重，舌苔白滑。
   • 治法：溫肺化飲，方如小青龍湯。

2. 痰熱咳逆

   • 特徵：痰黃黏稠，喉間痰鳴，舌紅苔黃。
   • 治法：清熱化痰，方用清金化痰湯。

3. 肺胃氣逆

   • 特徵：咳引胸脅脹痛，噯氣頻作。
   • 治法：和胃降逆，佐以宣肺，方如旋覆代赭湯加杏仁、蘇子。

相關概念辨析

• 咳嗽：泛指肺氣上逆作聲、咯吐痰液之症，咳逆屬其兼氣機衝逆之變證。
• 喘證：以呼吸急促為特徵，咳逆若久不癒，可發展為喘，然咳逆以咳為主，喘以氣息為重。

咳逆一證，涵蓋外感內傷，辨證需分寒熱虛實，治當調氣降逆為要，兼顧化痰、溫陽、清熱等法。歷代醫家對其機理與治法頗多發揮，體現中醫對氣機升降與臟腑相關理論之重視。