《中醫詞典》解釋「咳逆上氣」的意思

咳逆上氣

咳逆上氣，又稱咳喘、咳嗽上氣、咳而上氣，為中醫病證名，指咳嗽兼有氣逆而喘之證候。此證多因肺氣上逆所致，臨床表現為咳嗽頻作，氣息急促，甚則喘息不得平臥，其病因病機與外感內傷皆有密切關係。

病因病機

外感因素

外感六淫之邪，尤以風寒、風熱為常見。風寒束表，肺氣失宣，則咳嗽氣逆；風熱犯肺，灼津成痰，痰熱壅肺，亦致咳喘。此外，燥邪傷肺，肺失濡潤，亦可引發乾咳氣逆。

內傷因素

1. 痰飲內停：脾失健運，水濕內停，聚而成痰，痰濁上犯於肺，阻遏氣機，致肺氣上逆而咳喘。
2. 肺氣虛耗：久咳傷肺，或大病之後，肺氣虧虛，肅降無權，氣逆而咳。
3. 腎不納氣：腎主納氣，若腎虛不能攝納，則氣浮於上，表現為咳喘，尤以呼多吸少為特徵。
4. 肝火犯肺：情志失調，肝鬱化火，上逆侮肺，致咳嗽氣逆，甚則脅痛。

證候分類

實證

1. 風寒襲肺：咳嗽氣急，痰白清稀，兼惡寒發熱，苔薄白，脈浮緊。
2. 痰熱壅肺：咳喘氣粗，痰黃黏稠，胸悶煩熱，舌紅苔黃膩，脈滑數。
3. 痰飲阻肺：咳喘痰多，色白質稀，胸膈滿悶，苔白滑，脈弦滑。

虛證

1. 肺氣虛弱：咳喘無力，氣短聲低，自汗畏風，舌淡，脈弱。
2. 腎不納氣：咳喘日久，動則加劇，呼多吸少，腰膝酸軟，脈沉細。

經典論述

《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治》云：「咳逆上氣，時時唾濁，但坐不得眠，皂莢丸主之。」此條論述痰濁壅盛之咳逆上氣，治以皂莢丸滌痰開閉。

此外，《諸病源候論》指出：「肺主於氣，邪乘於肺則肺脹，脹則肺管不利，不利則氣道澀，故氣上喘逆。」說明肺氣壅滯為咳逆上氣之關鍵病機。

治療原則

實證以宣肺化痰、降氣平喘為主，虛證則宜補肺益腎、納氣定喘。臨床常用方劑如：

• 風寒束肺：麻黃湯、小青龍湯
• 痰熱壅肺：桑白皮湯、定喘湯
• 痰飲阻肺：苓甘五味薑辛湯、皂莢丸
• 肺氣虛弱：補肺湯
• 腎不納氣：七味都氣丸、人參蛤蚧散

咳逆上氣之證，涉及肺、脾、腎三臟，治療時需辨明虛實，標本兼顧，方能收效。