《中醫詞典》解釋「咳血」的意思

咳血

證名

1. 定義與病因
   咳血，又稱嗽血，指咳嗽時痰中帶血或純血鮮紅，其血源自肺臟。此證首見於《濟生方》，多因外感風熱燥邪、肝火犯肺（木火刑金），或陰虛火旺灼傷肺絡所致。《醫林繩墨·血論》云：「從嗽而來於肺者為咳血。」《赤水玄珠》進一步區分：「嗽出痰內有血者，名咳血，亦云嗽血。」
2. 病機與辨證

• 外感風熱燥火：症見喉癢乾咳、痰少帶血、口乾鼻燥，或伴身熱骨楚，脈浮數。此因燥熱傷肺，肺絡受損，治宜疏風清熱、潤燥寧絡，方選《桑杏湯》或《千金麥門冬湯》加減。
• 肝火刑金：症見乾咳陣作、胸脅刺痛、痰中帶血或純血鮮紅，兼心煩易怒、頭脹頭痛，舌紅苔黃，脈弦數。此屬肝鬱化火，上灼肺絡，治宜清肝瀉火、和絡止血，方用《柴胡連梅散》或《瀉白散》合《黛蛤散》。
• 陰虛肺燥：症見痰中帶血絲、午後潮熱、盜汗顴紅，舌紅少苔，脈細數。此因肺腎陰虛，虛火內擾，治宜滋陰降火、潤肺止血，方選《六味地黃丸》加麥冬、五味子，佐以阿膠、百合、紫菀等。
• 氣陰兩虛：久咳不止，氣短乏力，痰中帶血，形體消瘦，治宜益氣養陰，方用《異功散》加阿膠，或《四君子湯》加黃芪、鱉甲、麥冬。

3. 古籍論述補充
   《張氏醫通·諸血門》強調：「咳血者，因咳嗽而見血，或乾咳，或痰中見紅絲血點……此雖肺體自燥，亦為火逆，咳傷血膜。」指出火熱之邪與肺絡損傷的關聯。對於陰虛火動之咳血，《景岳全書》建議以《生料六味丸》加茜根、烏賊骨，兼用童便以降火止血。
4. 與嗽血之鑑別
   《景岳全書·雜證謨》提出：「咳血者少痰，其出較難；嗽血者多痰，其出較易。」二者雖同屬肺系出血，但痰量多寡與病機深淺略有差異。

相關疾病
咳血常見於現代醫學之支氣管擴張、肺結核、肺炎、肺癌等疾病，然中醫辨證重在病機與臟腑關係，非僅對應病名。