《中醫詞典》解釋「咳血」的意思

咳血，是指肺、肺系（氣管）出血，經咳嗽而出，故多痰血相兼，或痰中帶有血絲。若痰少而血多，或大量出血，則稱咯血。

咳血之稱來自《內經》。《丹溪心法》稱「咯血」。《證治要訣》又稱「嗽血」。其後，也有將咳血、嗽血、咯血細加分辨者，但無更大臨床意義。應分辨者，卻是歷代醫學文獻中，有將咳血稱作吐血的，如《金匱．驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證并治》篇：「煩咳者，必吐血」；《傷寒論》中則籠統地稱為「亡血」。因此後世有嘔血、咳血不分，統稱為吐血。儘管血皆從口而出，但病位不同，名稱、概念上皆須嚴格區分。

【常見證候】

外感咳血：突然咳痰帶血，惡寒發熱，咽癢，頭暈頭痛，胸痛；或鼻燥、口乾、舌苔薄黃，脈象浮數；或舌苔薄白，脈象浮緊。

肺熱壅盛咳血：咳痰色黃帶血，咯血量多，血色鮮紅，口乾而渴，咽乾痛，多伴有發熱，胸脅引痛，急躁易怒，便秘溲赤，舌質紅、苔黃，脈弦滑數。

瘀阻肺絡咳血：咳痰帶血或吐血沬，心悸，咳逆倚息不得臥，胸悶刺痛，口唇青紫，面色晦滯，目眶黧黑，舌質紫暗或有瘀斑，脈沉弦澀或弦遲結代。

脾肺氣虛咳血：咳血久延不癒，血量較少，血色暗淡，咳嗽痰白，面色白，畏冷，神倦肢乏，心悸氣短，聲細懶言，納少無味，大便溏，舌淡苔薄白，脈沉細或芤。

陰虛火旺咳血：乾咳少痰或痰粘難以排出，咯血鮮紅，血多痰少，反復咯血不已。午後顴紅，低熱心煩，手足心熱，咽乾欲飲，盜汗乏力，或有遺精多夢，或有陰股間熱，腰脊痛，舌質紅，少苔或無苔，脈細數，兩尺脈無力。

【鑒別分析】

外感咳血：本證多由素體肺陰不足，虛熱內蘊，若感受風熱、暑熱、秋燥之邪，失於清解，內外熱勢相助，灼傷肺絡，則發生咳血；或素體肺有實熱，外感風寒之邪，風寒外束，陽氣被鬱，內鬱之陽與肺熱相合，助長肺熱化火，亦可灼傷肺絡而咳血，此又稱「寒包火證」。外感風熱咳血，必有身熱口渴；外感風寒咳血定見頭痛惡寒，兩者不難鑒別。外感風熱咳血，桑杏湯主之；外感風寒咳血者，麻黃人參芍樂湯主之。

肺熱壅盛咳血與外感風熱咳血：前者多因外感六淫失於宣解，鬱而化熱、化火、化燥；或鬱怒傷肝，肝鬱化火，木火刑金；或因飲酒炙煿積熱於胃，上熏於肺，以上諸因皆可致肺熱壅盛，熱傷肺絡，火載血升，產生咳痰帶血。肺熱盛為主者，僅有咽乾痛，口乾渴，痰黃咳促等兼症；若出現急躁善怒，胸脅牽痛，口苦咽乾者，則為肝火內盛。本證與外感風熱咳血不同點為無惡寒發熱、咽癢、脈浮等表證。治以清肺瀉火，佐以止血，瀉白散合十灰散主之。

肺熱壅盛咳血與陰