《中醫詞典》解釋「口瘡」的意思

口瘡（口腔潰瘍）之中醫詳論

病名溯源與定義

口瘡一詞首見於《黃帝內經·素問·氣交變大論》，為中醫對口腔黏膜潰瘍性病變的統稱。其臨床特徵主要表現為口腔黏膜（包括唇、頰、舌緣及齒齦等處）出現圓形或橢圓形潰瘍面，表面覆有淡黃色或灰白色偽膜，周圍繞以充血紅暈，潰瘍中央凹陷，伴有明顯灼痛感，影響飲食吞咽。此症具有反覆發作之特性，在古典醫籍中亦有"口疳"、"口破"等別稱。

病因病機探微

中醫理論認為口瘡之發生與臟腑功能失調密切相關，主要病機可歸納為"火熱上炎"，根據其性質不同，分為實火與虛火兩大類：

實火口瘡

1. 心火上炎型
   《諸病源候論》指出："手少陰心之經也，心氣通於舌，足太陰脾之經也，脾氣通於口。臟腑熱盛，熱乘心脾，氣衝於口與舌，故令口舌生瘡也。"此型多因情志鬱結，五志化火，或過食辛辣厚味，致使心火亢盛，循經上灼口舌。臨床可見潰瘍色紅灼痛，伴心煩口渴、小便短赤、舌尖紅絳等症。
2. 脾胃積熱型
   《聖濟總錄》云："口瘡者，由心脾有熱，氣衝上焦，熏發口舌，故作瘡也。"飲食不節致脾胃運化失常，濕熱內蘊，痰火互結，上蒸於口。此型潰瘍多發且面積較大，常伴有口臭、便秘、舌苔黃膩等脾胃濕熱之象。
3. 肝膽鬱火型
   情志不遂致肝失疏泄，氣鬱化火，膽熱上逆，燔灼口腔黏膜。此型特點為潰瘍多發於舌側緣或頰黏膜，發作與情緒波動相關，常伴口苦咽乾、脅肋脹痛等症。

虛火口瘡

1. 陰虛火旺型
   《景岳全書》指出："口瘡連年不愈者，此虛火也。"肺腎陰虧，陰不制陽，虛火浮越，上炎口舌。潰瘍色淡紅，疼痛晝輕夜重，伴見口乾咽燥、腰膝酸軟、舌紅少苔等陰虛內熱之候。
2. 氣血兩虛型
   《婦人大全良方》提及："產後口舌生瘡，由血氣虛弱，虛熱上衝所致。"久病體弱或產後失調，氣血虧虛，黏膜失養，虛陽浮越。潰瘍色淡、久不癒合，伴面色萎黃、氣短乏力等氣血不足之象。
3. 脾腎陽虛型
   《醫宗金鑒》載："虛陽上浮，亦作口瘡。"素體陽虛或過用寒涼，致脾腎陽衰，陰寒內盛，逼陽上浮，形成上熱下寒之口瘡。潰瘍周圍淡紅不顯，遇勞易發，伴四肢不溫、便溏等症。

證治綱要

實火證治

1. 心火上炎證

• 治法：清心瀉火，利尿導熱
• 代表方劑：導赤散（生地黃、木通、竹葉、甘草梢）加減
• 加減法：若心火熾盛加黃連、梔子；潰瘍疼痛甚加玄參、赤芍

2. 脾胃積熱證

• 治法：清胃瀉脾，化痰除濕
• 代表方劑：
  • 黃連溫膽湯（黃連、半夏、陳皮、茯苓、竹茹、枳實、甘草）
  • 涼膈散（大黃、芒硝、梔子、連翹、黃芩、薄荷、甘草）
• 加減法：濕重加藿香、佩蘭；痰熱甚加瓜蔞、浙貝母

3. 肝膽鬱火證

• 治法：疏肝瀉膽，清熱解鬱
• 代表方劑：龍膽瀉肝湯（龍膽草、梔子、黃芩、柴胡、澤瀉、車前子、當歸、生地黃）
• 加減法：鬱熱甚加夏枯草、蒲公英；脅痛加川楝子、鬱金

虛火證治

1. 陰虛火旺證

• 治法：滋陰降火，清熱生津
• 代表方劑：
  • 肺陰虛為主：補肺阿膠湯（阿膠、牛蒡子、甘草、馬兜鈴、杏仁、糯米）
  • 腎陰虛為主：知柏地黃丸（知母、黃柏、熟地黃、山茱萸、山藥、澤瀉、茯苓、牡丹皮）
• 加減法：口乾甚加石斛、天花粉；虛火甚加玄參、地骨皮

2. 氣血兩虛證

• 治法：益氣養血，甘溫除熱
• 代表方劑：
  • 四物湯（當歸、川芎、白芍、熟地黃）合黃芪建中湯
  • 歸脾湯（人參、白朮、黃芪、當歸、遠志、酸棗仁、木香、龍眼肉）
• 加減法：氣虛甚加黨參、太子參；血虛甚加阿膠、枸杞子

3. 脾腎陽虛證

• 治法：溫補脾腎，引火歸元
• 代表方劑：附子理中湯（附子、人參、白朮、乾薑、甘草）合桂附八味丸
• 加減法：陽虛甚加肉桂、巴戟天；下利加補骨脂、肉豆蔻

特色療法舉隅

1. 外治法

• 錫類散、冰硼散：清熱解毒，斂瘡生肌
• 吳茱萸敷貼：取吳茱萸粉醋調敷湧泉穴，引火下行
• 五倍子含漱：收斂潰瘍，減輕疼痛

2. 針灸療法

• 體針：選取勞宮、合谷、足三里、三陰交等穴，實證用瀉法，虛證用補法
• 耳針：取口、心、脾、內分泌等耳穴貼壓

3. 飲食調養

• 實火證：宜食苦瓜、蓮子心、綠豆等清熱之品
• 虛火證：宜食銀耳、百合、山藥等滋陰食物
• 陽虛證：宜食肉桂、生薑、羊肉等溫補之味

古籍論述精要

• 《外臺秘要》："心脾中熱，衝發於上，故生瘡也。"
• 《丹溪心法》："口瘡服涼藥不愈者，此中焦氣不足，虛火泛上無制。"
• 《張氏醫通》："口瘡，大抵胃火盛而中氣不足，故用寒涼則傷胃氣，用溫補則火愈熾。"

口瘡之辨證，當詳察潰瘍形色、發作規律及全身症狀，明辨虛實，區分臟腑，方能對證施治，標本兼顧。歷代醫家強調治療口瘡不可一味清熱瀉火，需重視調整臟腑陰陽平衡，此為中醫治療本症之精髓所在。