《中醫詞典》解釋「口苦」的意思

口苦（中醫證名）

基本概念

口苦乃中醫常見證候，指患者自覺口中常有苦味，甚則飲水亦難消除。此症多因體內熱邪蒸騰，致使膽汁上溢或胃熱熏蒸所致。《黃帝內經》早有記載，《靈樞·邪氣臟府病形》云：「膽病者，善太息，口苦。」《素問·痿論》亦言：「肝氣熱，則膽洩，口苦。」足見此症與肝膽關係密切。

病因病機

少陽病證

《傷寒論》將口苦列為少陽病主證之一：「少陽之為病，口苦咽乾目眩也。」此因邪犯少陽，樞機不利，膽火上炎，膽汁上溢於口所致。少陽位居半表半里，邪入其經，正邪分爭，膽熱上蒸，故見口苦。

肝膽鬱熱

肝主疏泄，膽藏精汁。情志不遂，肝氣鬱結，久則化熱，熱灼膽腑，迫使膽汁上溢。《素問》所謂「肝氣熱，則膽洩」即此機轉。此類患者除口苦外，常見脅痛、易怒、脈弦數等症。

胃熱熏蒸

飲食不節，過食辛辣厚味，積熱於胃，胃火熾盛，循經上炎，亦可致口苦。此類多伴口臭、牙齦腫痛、渴喜冷飲等胃熱見症。

心脾肝腎虛損

《景岳全書》指出：「凡思慮勞倦色慾過度者，多有口苦舌燥，飲食無味之證。」心脾兩虛則氣血生化不足，肝失所養而疏泄失常；腎陰虧虛則水不涵木，虛火上炎，皆可導致膽氣上溢而口苦。

辨證分型

少陽膽熱證

• 主症：口苦咽乾，目眩，往來寒熱，胸脅苦滿
• 舌脈：舌紅苔薄黃，脈弦
• 治法：和解少陽
• 代表方：小柴胡湯（柴胡、黃芩、人參、半夏、甘草、生薑、大棗）

肝膽火旺證

• 主症：口苦甚，急躁易怒，頭暈目赤，脅肋灼痛
• 舌脈：舌紅苔黃，脈弦數有力
• 治法：清瀉肝膽實火
• 代表方：龍膽瀉肝湯（龍膽草、梔子、黃芩、柴胡、澤瀉、車前子等）

胃熱熾盛證

• 主症：口苦口臭，牙齦腫痛，消穀善飢
• 舌脈：舌紅苔黃燥，脈洪大
• 治法：清胃瀉火
• 代表方：清胃散（升麻、黃連、當歸、生地、丹皮等）

陰虛火旺證

• 主症：口苦咽乾，五心煩熱，腰膝痠軟
• 舌脈：舌紅少苔，脈細數
• 治法：滋陰降火
• 代表方：知柏地黃丸（知母、黃柏、熟地、山茱萸等）

歷史沿革

歷代醫家對口苦認識不斷深化。除《內經》、《傷寒論》奠基外，明代張景岳在《景岳全書》中補充虛證致苦的機理，指出心脾肝腎虛損皆可致此。清代《醫宗金鑒》則強調飲食積滯化熱亦能導致口苦，拓展了病因認識。

相關鑑別

中醫診察口苦，須細辨其兼症：

• 單純口苦無它症者，多屬輕微膽熱
• 伴咽乾目眩者，少陽證候
• 合併脅痛易怒者，肝膽火旺
• 兼見口臭牙齦腫者，胃火上炎
• 伴有腰痠耳鳴者，腎陰不足

此症與「口甘」（脾癉）、「口酸」（肝熱犯胃）等口味異常需作區分，各具不同病機與治法。