《中醫詞典》解釋「狂言」的意思

狂言

病證名，指患者精神狂妄，言語粗魯無序，多因邪熱擾心或痰濁蒙蔽心竅，導致心神失守而發。此證屬實證範疇，常見於外感熱病或內傷雜病中，與臟腑功能失調密切相關。

病因病機

1. 熱擾心包：外感熱邪內傳，或五志過極化火，熱熾於內，上擾心神，致使神志昏亂而發狂言。《素問·刺熱》云：「肝熱病者……熱爭則狂言及驚，脅滿痛。」指出肝經熱盛，與正氣相爭，可引發狂言、驚駭等症。
2. 痰蒙心竅：痰濕內生，鬱久化熱，或情志不遂，氣滯痰凝，痰火互結，上蒙清竅，導致神識昏蒙，言語錯亂。此類患者多伴見舌苔厚膩、脈滑數等痰熱之象。
3. 瘀血阻絡：氣滯血瘀或熱灼血絡，瘀血內停，阻滯心脈，神明失養，亦可見譫妄狂言，兼見面色晦暗、舌質紫暗等瘀血徵象。

臨床表現

患者言語狂妄，或胡言亂語，內容無邏輯，甚則罵詈不避親疏，伴隨以下特徵：

• 熱證：面赤、煩躁、口渴、小便短赤、舌紅苔黃、脈洪數。
• 痰證：喉中痰鳴、胸悶氣促、舌苔厚膩、脈滑。
• 瘀證：唇甲青紫、肌膚甲錯、舌有瘀斑、脈澀。

相關典籍論述

• 《靈樞·癲狂》提及：「狂始發，少臥不飢，自高賢也，自辨智也，自尊貴也，善罵詈，日夜不休。」描述狂證的典型表現。
• 《傷寒論》中陽明病篇載有「譫語」，為熱邪熾盛擾亂神明所致，與狂言病機相通，均屬陽熱實證。

辨證要點

狂言需與「譫語」「鄭聲」相鑒別：

• 譫語：多見於外感熱病，神昏時胡言亂語，聲音高亢，屬實熱證。
• 鄭聲：語聲低微，內容重複，為虛證，常見於氣血虧極、心神失養之危候。
• 狂言：言語粗暴狂妄，神志雖亂但未至昏迷，多屬痰火或瘀熱內擾。

治法與方藥

根據病機不同，治法各異：

1. 清熱瀉火：適用於熱擾心包，方選黃連解毒湯或犀角地黃湯加減。
2. 化痰開竅：適用於痰蒙心竅，方用導痰湯或礞石滾痰丸。
3. 活血化瘀：適用於瘀阻心絡，方選血府逐瘀湯或桃核承氣湯。

狂言一證，反映了心神受邪干擾的病理狀態，需結合四診詳辨虛實，針對病源施治。歷代醫家對其論述豐富，臨床須靈活參酌，方能切中病機。