《中醫詞典》解釋「潰瘍病急性穿孔」的意思

潰瘍病急性穿孔

潰瘍病急性穿孔屬中醫「急腹症」範疇，與「胃脘痛」、「厥心痛」等病症相關。其病機多因患者素體脾胃虛弱，復受肝氣犯胃、飲食失節或情志不暢等因素影響，導致中焦氣血驟然閉阻，發為劇痛。

病因病機

本病多由脾胃本虛，氣機失調所致。若肝氣鬱結，橫逆犯胃，或飲食不節，損傷脾胃，或情志抑鬱，氣滯血瘀，皆可誘發氣血驟閉，經絡不通，發為急症。病初可見氣血鬱閉之實證，後期則因熱毒熾盛，耗傷陰液，甚則亡陰亡陽，或濕熱蘊結，形成腹腔膿腫。

臨床表現

1. 初期（氣血驟閉期）：

   • 突發胃脘部劇痛，迅速波及全腹，腹壁板硬拒按。
   • 伴自汗、四肢厥冷、噁心嘔吐、氣促。
   • 舌苔薄白，脈象弦數或微細欲絕。

2. 中期（鬱熱化毒期）：

   • 熱毒熾盛，可見發熱、口乾、苔黃。
   • 若熱邪傷陰，則見煩躁、尿赤、舌紅少津。

3. 後期（濕熱未盡期）：

   • 少數患者因濕熱殘留，可形成腹腔膿腫，表現為持續發熱、腹痛局部拒按。

分期治療

1. 第一期（穿孔閉合期）：

   • 治則：疏通氣血，緩急止痛，防止鬱熱擴散。
   • 治法：以針刺為主，取穴足三里、中脘、梁門、天樞、內關，配合半臥位休息、禁食及胃腸減壓，以助氣機通暢。

2. 第二期（熱毒蘊結期）：

   • 治則：清熱解毒，通腑瀉熱。
   • 方藥：以涼膈散或大柴胡湯加減，清泄鬱熱，消除腹腔感染。

3. 第三期（恢復期）：

   • 治則：調和氣血，清餘熱，健脾胃。
   • 方藥：視病情選用健脾和胃、疏肝理氣之劑，如香砂六君子湯或柴胡疏肝散加減。

預後與轉歸

多數患者經上述治療可獲緩解，免於手術。然若見中毒性休克、穿孔複雜、腹腔滲液過多，或非手術治療無效者，當及時手術，以防變證。