《中醫詞典》解釋「疾而徐則虛」的意思

疾而徐則虛：中醫針刺瀉法之要領探微

「疾而徐則虛」乃《黃帝內經》所載重要針刺手法，與補法「徐而疾則實」相對，構成中醫針灸治療虛實辨證之核心技術。此術語首見於《靈樞·九針十二原》，為針刺瀉法之基本操作原則，後世醫家多有發揮，形成豐富之臨床應用體系。

經典文獻溯源

《靈樞·小針解》明確闡釋：「疾而徐則虛者，言疾內而徐出也。」意指進針時動作迅疾，而出針時則緩慢退出，此種手法能達到瀉實之效。此操作要領體現了中醫「迎隨補瀉」之思想，通過針刺速度之調控以影響經氣運行。

《素問·針解篇》則從另一角度詮釋：「疾而徐則虛者，疾出針而徐按之。」此處強調出針時迅速拔出，隨後緩慢按壓針孔，屬於「開闔補瀉」範疇。兩種解釋看似有異，實則相輔相成，共同構成完整之瀉法操作體系。

技術操作內涵

「疾而徐則虛」之具體操作可細分為以下層面：

1. 進針階段：以捻轉或直刺法快速穿透皮膚，減少患者痛感，此即「疾內」之要義。速度雖快，仍需準確定位穴位，深淺得宜。
2. 行針階段：得氣後，施以提插捻轉等瀉法手法，如大幅度捻轉、重提輕插等，以疏泄邪氣。
3. 出針階段：緩慢退針（「徐出」），在退針過程中可配合小幅度的提插，以增強瀉實效果。或依《素問》之法，快速出針後緩按針孔。

歷代醫家在此基礎上發展出「一進三退」、「一進二退」等具體操作比例，使瀉法更為量化。如明代楊繼洲《針灸大成》便詳細記載了此類手法之臨床應用。

作用機理探討

從中醫理論分析，「疾而徐則虛」之效應主要體現在以下方面：

1. 氣機調節：快速進針可突破衛氣之防禦，直達病所；緩慢出針則引導邪氣外泄，符合「瀉法引陰外出」之原則。
2. 經絡效應：此法能增強經氣的向外趨向性，改變經絡中氣血之分布與流動，從而解除實邪壅滯之狀態。
3. 陰陽調和：瀉法本質為「損有餘」，通過此法可平衡陰陽偏盛，特別適用於陽亢、氣滯、血瘀等實證。

臨床應用辨證

「疾而徐則虛」主要適用於以下證候：

• 實熱證：如高熱、面赤、煩渴、脈洪大等，取穴如大椎、曲池、合谷等
• 氣滯血瘀：如脹痛、刺痛、舌紫暗、脈澀等，取穴如太衝、血海、膈俞等
• 痰濕壅盛：如胸悶、痰多、苔膩、脈滑等，取穴如豐隆、中脘、陰陵泉等

此法常與其他瀉法手法配合使用，如捻轉瀉法、提插瀉法等，以增強療效。金元四大家之一李東垣在《脾胃論》中便強調多種瀉法聯合運用之重要性。

古今醫家發揮

歷代醫家對「疾而徐則虛」多有闡發：

• 晉代皇甫謐《針灸甲乙經》強調操作時需「察氣之上下」，注重經氣感傳
• 元代滑伯仁《十四經發揮》將此法與子午流注理論相結合，注重時辰選擇
• 明代汪機《針灸問對》詳細論述了此法與呼吸補瀉之配合要領

現代針灸研究發現，「疾而徐則虛」手法能引起特定之神經電生理變化，影響自主神經系統功能，這為傳統手法提供了部分科學解釋。