《中醫詞典》解釋「峻下」的意思

峻下
（治療學術語，屬下法範疇）

定義
峻下為中醫攻下法之一，指運用藥性峻猛之瀉下劑，以迅猛之勢攻逐體內實邪。此法專為裡實證而設，強調「速戰速決」，適用於正氣尚盛、邪氣壅結之實證患者，需精準辨證方可施用。

核心特點

1. 藥力峻猛：所用方藥多具強效瀉下、破積逐水之功，如大黃、甘遂、芫花等，其性剽悍，能直折病勢。
2. 攻邪迅捷：針對膠結之實熱、水飲、寒積等病理產物，力求短期內蕩滌積滯，緩解急症。
3. 辨證嚴謹：須嚴格區分實證類型（如熱結、水飲、寒積），並確保患者正氣未虛，避免誤伐無過。

臨床應用與代表方劑

1. 蕩滌實熱

   • 證候：陽明腑實證，見高熱、腹滿硬痛、便秘、譫語、脈沉實。
   • 方劑：大承氣湯（大黃、芒硝、厚朴、枳實），通腑瀉熱，峻下熱結。

2. 攻逐水飲

   • 證候：懸飲、水腫實證，胸脅積水或腹水，咳喘脹滿，二便不利。
   • 方劑：十棗湯（甘遂、大戟、芫花、大棗），峻逐水飲，尤擅瀉胸脅停飲。

3. 溫通寒積

   • 證候：寒實冷積，卒然心腹脹痛、大便不通、面青氣急。
   • 方劑：三物備急丸（大黃、乾薑、巴豆），溫下寒積，開通閉塞。

4. 瀉熱逐瘀

   • 證候：結胸證，心下硬滿、疼痛拒按、潮熱便秘。
   • 方劑：大陷胸湯（甘遂、大黃、芒硝），瀉熱逐水，破結消腫。

理論淵源
峻下法源於《傷寒論》，張仲景依「六經辨證」創制諸峻下方，確立「急下存陰」「祛邪護正」之治則。後世醫家如金元四大家進一步發展，強調「邪去則正安」，但需權衡攻補時機，如吳鞠通《溫病條辨》指出：「承氣非輕劑，用之必確見實證。」

與其他下法之區別

• 緩下（如麻子仁丸）：藥力平和，適用於陰虛腸燥或輕度腑實。
• 潤下（如五仁丸）：以滋潤通便為主，治津虧便秘。
• 峻下：專攻急重裡實，非緩解之劑，故用藥配伍常佐甘緩之品（如十棗湯用大棗）以護胃氣。

藥性配伍要旨
峻下方多為「君臣佐使」嚴密組方，如大承氣湯以大黃為君瀉熱通便，芒硝軟堅潤燥為臣，佐以厚朴、枳實行氣破滯，共成「通因通用」之力。此類方劑講究「中病即止」，避免過劑傷正。

（全文完）