《中醫詞典》解釋「厥陰熱證」的意思

厥陰熱證

厥陰熱證為中醫病證名，指邪熱鬱結於厥陰經所引發的一系列證候，屬《傷寒論》六經病證中厥陰病的重要類型之一。厥陰為肝與心包所主，位居三陰之末，具陰盡陽生之性，其熱證多因寒邪化熱、或陽氣復盛過度，導致陰陽失調，熱邪內熾而成。臨床以「熱厥」與「熱利」為主要表現，並可伴隨其他肝經鬱熱之象。

病因病機

厥陰熱證的形成，多由以下機轉所致：

1. 寒極化熱：厥陰病本屬寒證，若寒邪鬱久，陽氣來復過度，則寒從熱化，轉為熱證。
2. 陽鬱化火：厥陰肝主疏泄，若氣機鬱滯，陽氣不得宣通，鬱而化火，形成肝經熱熾。
3. 熱邪直中：外感熱邪直接侵犯厥陰經，或他經熱邪內傳，蘊結於肝與心包。

主要證候

1. 熱厥

   • 表現：手足厥冷（四肢逆冷），但胸腹灼熱，煩躁口渴，小便黃赤，脈滑數或沉實。
   • 病機：陽熱內鬱，不得外達，形成「真熱假寒」之象。《傷寒論》云：「傷寒脈滑而厥者，裡有熱，白虎湯主之。」此即陽明熱盛波及厥陰，或厥陰自身熱鬱所致。

2. 熱利

   • 表現：下利膿血，裡急後重（腹痛急迫，肛門墜脹），肛門灼熱，舌紅苔黃膩。
   • 病機：肝經濕熱下迫大腸，灼傷血絡。《傷寒論》以「熱利下重者，白頭翁湯主之」為治法，此證屬厥陰熱毒下注。

3. 其他兼證

   • 肝經鬱熱：口苦咽乾，目赤頭痛，脅肋脹痛。
   • 心包熱擾：煩躁譫語，甚則神昏。

治法與方藥

1. 清熱透鬱：熱厥宜辛寒清熱，透達鬱陽，方用白虎湯（石膏、知母、粳米、甘草）清瀉陽明兼解厥陰之熱。
2. 涼肝止利：熱利宜清熱解毒、涼血止痢，方用白頭翁湯（白頭翁、黃柏、黃連、秦皮）清肝經濕熱。
3. 疏肝瀉火：若兼肝經鬱熱，可佐柴胡清肝湯或龍膽瀉肝湯加減。

鑒別要點

• 與少陽熱證區別：少陽病以「往來寒熱、胸脅苦滿」為主，熱勢較輕；厥陰熱證則熱深厥深，或下利膿血，病位更深。
• 與陽明腑實區別：陽明腑實以腹滿便秘、潮熱譫語為特徵；厥陰熱證雖有裡熱，但以厥逆或下利為突出表現。

厥陰熱證反映了陰陽轉化過程中熱邪鬱閉的複雜病機，臨床須辨明寒熱真假，方能準確施治。