《中醫詞典》解釋「厥心痛」的意思

厥心痛

病名溯源

「厥心痛」首見於《靈樞·厥病》，其後歷代醫家多有闡發。《難經·第六十難》進一步提出：「其五臟相干，名厥心痛。」指出五臟病氣上逆犯心而致心痛之病機。楊玄操註解云：「諸經絡皆屬於心，若一經有病，其脈逆行，逆則乘心，乘心則心痛，故曰厥心痛。」強調經脈氣逆上沖為本證關鍵。

病因病機

1. 五臟病氣逆心

五臟功能失調，病氣循經上逆，干擾心主血脈之職。如肝氣鬱結化火、脾虛痰濁上泛、腎陽虛衰陰寒上乘等，皆可導致心脈痹阻而發為厥心痛。

2. 陽虛氣逆

《聖濟總錄·卷五十五》指出：「心為陽中之陽，諸陽之所會合。若諸陽氣虛，少陰之經氣逆，則陽虛而陰厥。」此類患者多因心腎陽虛，陰寒內盛，氣機逆亂，上犯心包而致心痛。

3. 寒熱邪氣干犯

• 寒邪直中：《醫門法律》強調「中寒發厥而心痛」，寒性收引，凝滯心脈，陽氣被遏，可見手足厥冷、冷汗淋漓等症。
• 寒包火證：胃有蘊熱複感寒邪，熱鬱於內而寒束於外，症見身熱足冷、額汗出、脈洪大，屬寒熱錯雜之候。

4. 邪犯心包絡

《醫學入門》提出：「內外邪犯心包絡，或他臟邪犯心之支脈。」心包代心受邪，他臟病氣通過經脈聯繫（如足厥陰肝經「上貫膈」、足太陰脾經「注心中」）干擾心脈運行，氣血逆亂則痛極發厥。

臨床表現

• 主症：心前區或季脅部脹滿刺痛，疼痛可放射至肩背。
• 陽虛陰厥型：面色青黑，嘔逆，甚則目直視、氣悶欲絕，伴有畏寒肢冷。
• 寒邪凝滯型：猝然心痛，冷汗出，小便清長，口不渴。
• 寒包火型：身熱而足冷，額汗如珠，脈洪大而緊。

治法方藥

1. 溫陽散寒

• 陽虛陰厥：選用《聖濟總錄》高良薑散（高良薑、當歸、肉桂）、吳茱萸丸（吳茱萸、乾薑、人參）溫通心陽。
• 寒凝心脈：以《醫門法律》術附湯（白朮、附子）、真武湯（附子、茯苓、白朮、生薑）回陽救逆。

2. 調和寒熱

• 寒包火證：灸太谿、崑崙以引火歸元，內服金鈴子散（金鈴子、延胡索）疏肝泄熱，佐以辛溫散寒之品。

3. 理氣通絡

• 氣機逆亂：《醫學入門》推薦草荳蔻丸（草蔻、木香、砂仁）、雞舌香散（丁香、沉香）溫通行氣；若兼痰瘀阻絡，可配合神保丸（木香、胡椒、全蝎）溫通化瘀。

鑑別診斷

需與「真心痛」鑑別：厥心痛雖劇，但病位多在心包或他臟干犯；真心痛則為心之本臟受損（如《靈樞》所言「旦發夕死，夕發旦死」），症見胸痛徹背、唇甲青紫、脈微欲絕，屬急危重症。

經絡辨治

《明醫指掌》注重灸法調理，取腎經太谿、膀胱經崑崙，以激發陽氣、調和陰陽。針刺可選內關、膻中、厥陰俞等穴，疏通心脈氣機。

各家論述

• 張介賓《類經》強調：「厥心痛者，邪氣自腑臟而逆於心也。」主張從臟腑相關論治。
• 葉天士《臨證指南醫案》提出「通陽不在溫，而在利小便」，對痰濁痹阻型厥心痛，主張茯苓、澤瀉等淡滲通陽。

此證病機複雜，臨床須辨明寒熱虛實，結合經絡臟腑辨證，方能切中病所。