《中醫詞典》解釋「拒按」的意思

拒按

拒按為中醫診斷學中之重要病狀名詞，指患者疼痛部位因外來按壓而痛感加劇，甚或抗拒觸碰之表現。此症多屬裡實證範疇，常見於胸腹部疾患，反映體內氣血瘀滯、邪氣壅盛之病理狀態。

中醫理論基礎

1. 病機與辨證
   拒按之機理，根源於「不通則痛」。實邪（如寒凝、熱結、氣滯、血瘀、痰飲等）阻滯經絡臟腑，導致局部氣血運行不暢，按壓時進一步加重瘀阻，故疼痛加劇。《景嶽全書·雜證謨》明確指出：「痛有虛實……辨之之法，但當察其可按者為虛，拒按者為實。」此為辨別疼痛虛實之關鍵依據。

2. 與「喜按」之對比

   • 拒按：屬實證，疼痛劇烈、部位固定，按之痛增，如急性腸癰（闌尾炎）、癥瘕積聚（腫瘤或硬塊）等。
   • 喜按：屬虛證，疼痛綿綿、按壓反覺舒緩，多因氣血不足或臟腑失養所致，如脾胃虛寒之腹痛。

3. 相關證型與疾病

   • 氣滯血瘀：如脅肋脹痛拒按，常見於肝鬱氣滯或跌打損傷。
   • 陽明腑實：腹滿硬痛拒按，伴便秘、潮熱，見於《傷寒論》承氣湯證。
   • 婦科實證：經期小腹刺痛拒按，多因寒凝血瘀或熱毒蘊結。

臨床應用

中醫透過拒按與喜按之別，結合四診（望、聞、問、切），進一步判別病性與病位。例如：

• 腹部拒按：若臍周硬滿拒按，可能為腸癰或宿食積滯；右下腹拒按則需考慮腸癰（闌尾炎）。
• 胸脅拒按：多與肝膽濕熱或瘀血內停相關，如膽囊炎、肋間神經痛。

古籍論述補充

除《景嶽全書》外，《醫宗金鑒》亦強調：「凡痛而拒按者，必是實邪；喜按者，元氣虛也。」《傷寒論》中對陽明腑實證之描述「腹滿痛，繞臍痛，拒按」，更以大承氣湯急下存陰，體現「通因通用」之治則。

拒按作為實證之標誌，對指導中醫辨證用藥具重要意義，臨床需結合整體脈證，方能精準施治。