《中醫詞典》解釋「拘攣」的意思

拘攣

證名，指四肢筋脈拘急攣縮，屈伸不利之證。首見於《素問·繆刺論》，亦作「痀攣」。其病機主要與肝血不足、筋脈失養，或外邪侵襲、經絡阻滯相關。

病因病機

1. 陰血虧虛，筋失所養：
   《雜證會心錄·攣證》指出：「拘攣屬肝，肝主身之筋也。」肝藏血，主筋，若陰血耗傷，則筋脈失於濡潤，導致攣急不舒。如《內經》所言：「血氣皆少則無毛，瘦則筋急而攣。」精血充足者，縱有外邪侵擾，亦不易發為筋脈拘急之證。
2. 外邪侵襲：
   風寒濕熱之邪客於經絡，阻滯氣血，使筋脈收引而拘攣。如《素問·舉痛論》云：「寒則氣收，寒氣客於脈外則脈寒，脈寒則縮蜷。」風邪善行數變，濕性黏滯，與寒相合則加重攣急；若濕熱蘊結，則筋脈弛縱與攣縮並見。
3. 瘀血阻絡：
   跌撲損傷或久病入絡，瘀血內停，阻礙氣血運行，筋脈失養而拘攣。《醫林改錯》強調：「瘀血阻絡，筋脈失榮，可致肢體攣急。」

辨證論治

1. 養血滋陰，柔肝舒筋：
   陰血虧虛者，治宜補血榮筋，方如四物湯加減，或芍藥甘草湯（《傷寒論》），以酸甘化陰，緩急解攣。
2. 溫經散寒，祛濕通絡：
   風寒濕邪所致者，可用獨活寄生湯（《備急千金要方》）祛風濕、益肝腎；若寒甚，佐以烏頭湯（《金匱要略》）溫經散寒。
3. 清熱除濕，活血通痹：
   濕熱阻絡者，選用當歸拈痛湯（《醫學啟源》）清熱利濕；瘀血明顯者，以身痛逐瘀湯（《醫林改錯》）活血通絡。

相關疾病

拘攣常見於類風濕性關節炎（痹證）、腦血管意外後遺症（中風偏枯）、肌強直症（筋痹）等疾患，臨床需結合整體辨證，審因論治。

古籍論述

• 《醫述》卷十二：「拘攣則急多緩少，寒多熱少，經謂寒則筋攣是也。其治莫如養血溫經，使陽氣以和柔之，陰津以灌溉之。」
• 《張氏醫通》強調：「攣急之證，多因血不養筋，宜從肝論治。」

此證與「攣」相關，但拘攣更側重於筋脈拘急的病理表現，臨床需細辨虛實寒熱，以定治法。