《中醫詞典》解釋「拘苛」的意思

拘苛

證名，指筋脈拘急、肌肉沈重之證候，首見於《素問·至真要大論》：「筋肉拘苛。」王冰註解：「拘，急也；苛，重也。」《類經·運氣類》進一步闡釋：「筋肉得寒則為急痺，故筋急肉苛。」此證多因外邪侵襲，或氣血失調，導致筋脈失養、肌肉滯重，屬中醫「痺證」「筋病」範疇。

病因病機

1. 寒邪凝滯：寒性收引，易使筋脈攣急，氣血凝澀，如《素問·舉痛論》云：「寒則氣收。」寒客經絡，則筋肉拘急，伴見冷痛、畏寒。
2. 濕邪困阻：濕性黏滯，阻遏氣機，肌肉失於濡養而現沈重麻木，如《醫宗金鑒》所述：「濕盛則筋脈弛長，而肉苛重。」
3. 氣血不足：肝主筋，脾主肌肉。若肝血虧虛，筋失所養，則拘急；脾虛濕盛，肌肉失運，則沈重乏力。
4. 痰瘀阻絡：痰濁、瘀血內停，阻滯經脈，氣血不暢，亦可致筋肉拘急、局部頑麻。

臨床表現

• 筋脈拘急：肢體屈伸不利，甚則抽掣疼痛，如「轉筋」「攣急」。
• 肌肉沈重：肢體酸困重著，活動遲鈍，或如裹濕布，久坐加重。
• 兼證：或見惡寒、肢冷（寒邪）；或見腫脹、苔膩（濕邪）；或伴眩暈、乏力（氣血虛）。

相關典籍論述

• 《黃帝內經》強調外邪與氣血失和為病機，如《靈樞·經筋》言：「經筋之病，寒則反折筋急。」
• 《張氏醫通》指出：「肉苛者，營衛俱虛，肌肉不仁。」提示虛實夾雜之候。

辨證分型

1. 風寒濕痺：拘急重著，遇寒加劇，苔白膩，脈弦緊。
2. 氣血兩虛：筋肉萎弱，麻木不仁，面色無華，脈細弱。
3. 痰瘀阻絡：局部硬結刺痛，舌紫暗或有瘀斑，脈澀。

此證需結合四診，辨明寒熱虛實，以擬治法。古籍所載多從溫通、祛濕、養血等法著手，如《傷寒論》用芍藥甘草湯緩急止痛，《醫林改錯》以補陽還五湯益氣活血通絡。