《中醫詞典》解釋「拘急」的意思

拘急

定義與源流
「拘急」為中醫證候名，首見於《素問·六元正紀大論》，指肢體或局部肌肉筋脈緊縮牽引，屈伸不利之狀。其特徵為緊繃、拘攣感，輕者活動稍受限，重者僵硬難伸，常見於四肢及少腹，屬「筋病」範疇，與肝主筋、脾主肌肉、腎主骨生髓的生理功能密切相關。

病因病機

1. 外邪侵襲：

   • 風寒濕邪：風性善行數變，寒性收引，濕性黏滯，三者合邪易阻滯經絡，氣血運行不暢，筋脈失養而拘急。《靈樞·經筋》云：「經筋之病，寒則反折筋急。」
   • 暑熱傷津：暑邪耗氣傷津，或熱極生風，燔灼肝經，致陰液虧損，筋脈失濡而攣急。

2. 內傷虛損：

   • 血虛不榮：肝藏血，血虛則筋脈失於濡潤，如《景岳全書》所言：「凡陰虛血少之輩，不能養營筋脈，致抽攣僵仆者。」
   • 陽虛寒凝：腎陽不足，少腹失於溫煦，膀胱氣化不利，可見少腹拘急，伴小便不利、腰冷痛，如《金匱要略》「虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味腎氣丸主之。」
   • 津液耗傷：吐瀉過度或熱病傷陰，津液虧耗，筋脈失潤而拘急，如《溫病條辨》所述「熱邪劫陰，風動拘攣」。

臨床表現與分類

1. 四肢拘急：

   • 手足筋脈緊縮，屈伸困難，或伴麻木疼痛。
   • 實證：多因外感風寒濕，症見拘急驟發，遇寒加重，苔白膩，脈浮緊。
   • 虛證：血虛或肝腎不足者，拘急反覆，勞累後加重，舌淡脈細。

2. 少腹拘急：

   • 下腹緊繃牽掣，常連及腰脊，多屬腎陽虛衰，膀胱氣化失司，或下焦蓄血所致。
   • 如《傷寒論》少腹拘急、煩滿，為瘀熱互結；《金匱要略》則強調腎氣丸證之「少腹拘急，小便不利」。

治法與方藥舉隅

• 祛邪通絡：風寒濕者用羌活勝濕湯；暑熱傷津用白虎加人參湯。
• 養血柔筋：血虛者選四物湯加木瓜、甘草；肝陰不足用一貫煎。
• 溫陽化氣：腎陽虛者投腎氣丸；少腹寒凝用暖肝煎。
• 活血舒筋：瘀血阻絡者予活絡效靈丹合芍藥甘草湯。

相關古籍論述

• 《諸病源候論》：「筋脈受風冷，則攣急。」
• 《醫宗金鑒》：「拘急屬筋，強直屬風。」強調辨病位與病性之異。

與其他證候鑑別

• 痙病：以項背強直、角弓反張為主，病勢急重，多因熱極生風或陰血大虧。
• 痹證：以關節腫痛為重，拘急為伴隨症狀，病機側重氣血痹阻。

此證需結合四診，辨明虛實寒熱，方能對證施治。