《中醫詞典》解釋「酒積五更泄瀉」的意思

酒積五更泄瀉

酒積五更泄瀉，又稱酒積晨泄，屬中醫泄瀉病證範疇，因長期飲酒過度，濕熱內蘊，損傷脾胃，導致黎明時分（五更）腹瀉不止。此證首載於《癥因脈治·泄瀉論》，其特徵為每日五更時分腹中絞痛，排出黃色黏沫，小便赤澀或如米泔水樣，脈象多見洪數或弦數。

病因病機

本證主要因長期嗜酒無度，酒性濕熱，蘊積腸胃，導致脾胃運化失常。濕熱下注大腸，使腸道傳導失司，故於黎明陽氣初升之際，濕熱隨氣機升發而作泄瀉。此外，酒毒傷及肝膽，亦可影響脾胃升降功能，加重泄瀉症狀。

臨床表現

1. 時間特徵：每至五更（約凌晨3-5時）必發腹痛泄瀉。
2. 排泄物：大便呈黃色黏沫狀，氣味穢濁。
3. 小便異常：小便短赤，或混濁如米泔水。
4. 舌脈：舌質紅，苔黃膩，脈象洪數或弦數。
5. 伴隨症狀：或見口苦咽乾、脘腹脹滿、食欲不振等濕熱中阻之象。

治法與方藥

治療以清熱化濕、調理脾胃為主，常用方劑如下：

1. 平胃四苓散加減：

   • 基礎方：蒼朮、厚朴、陳皮、甘草（平胃散）合茯苓、豬苓、澤瀉、白朮（四苓散）。
   • 加味：葛根升清止瀉，黃柏清熱燥濕。

2. 家秘川連枳殼湯：

   • 組成：黃連、枳殼、白朮、茯苓等，重在清熱利濕，理氣和中。

若濕熱久蘊傷陰，可酌加養陰之品，如生地、麥冬；若兼肝氣鬱滯，可佐柴胡、白芍疏肝解鬱。

相關證型

1. 酒泄：泛指因飲酒過度引起的泄瀉，症狀較輕，未必限定於五更發作。
2. 縱酒泄瀉：強調長期酗酒所致脾胃虛損，泄瀉反覆不愈，可伴隨神疲乏力等虛象。

酒積五更泄瀉的辨證關鍵在於濕熱內蘊與時間規律性，治療時需注重清利濕熱，同時調理脾胃氣機，以恢復其升清降濁之功。