《中醫詞典》解釋「久痔」的意思

久痔

久痔為中醫病名，指痔瘡遷延不癒、反覆發作之證，首載於宋代《太平聖惠方》卷六十。該書明言：「連滯經久，差而復發者，故名久痔。」意指痔疾纏綿日久，雖暫緩解卻屢次復發，故以「久」為名。隋代《諸病源候論》卷三十四進一步闡述，謂「痔久不差，變為瘺也」，指出久痔未癒可能惡化為肛瘻，並提出其病因與「風邪侵襲」、「房勞過度」、「醉飽行房」等因素相關，導致氣血失調，經脈受損，濕熱瘀血下注肛腸，發為痔疾。

病因病機

中醫認為，久痔之成，多因內外合邪：

1. 風邪挾濕：風性善行，與濕熱相搏，下注大腸，鬱於肛門，致氣血壅滯。
2. 飲食不節：過食辛辣厚味或酗酒，釀生濕熱，下迫肛腸，絡脈瘀阻。
3. 勞倦內傷：久坐久立、負重勞力，或房事不節，耗傷氣血，中氣下陷，肛腸失固。
4. 正虛邪戀：素體氣虛或陰血不足，正氣難驅邪外出，痔瘡反覆發作，纏綿難癒。

臨床表現

久痔常見以下證候：

• 局部症狀：肛門瘙癢灼痛，腫物脫出（甚則嵌頓難收），或見瘡瘻潰破，時流膿血。
• 全身兼證：或伴面色萎黃、氣短乏力（氣虛證）；或見口乾舌紅、便結溲赤（陰虛濕熱證）；若濕毒壅盛，則肛周潰爛、分泌物穢臭。

辨證論治

中醫治久痔，首重辨證分型，常見證型與治法如下：

1. 濕熱下注證

   • 主證：肛門腫痛拒按，便血色鮮，分泌物黏稠，舌紅苔黃膩。
   • 治法：清熱利濕、涼血止痛，方選秦艽蒼朮湯或止痛如神湯加減。

2. 氣虛下陷證

   • 主證：痔核脫出難納，乏力懶言，舌淡脈弱。
   • 治法：補中益氣、升提固脫，方用補中益氣湯合黃土湯。

3. 血瘀絡阻證

   • 主證：肛周紫暗腫塊，刺痛固定，舌有瘀斑。
   • 治法：活血化瘀、散結消痔，方選桃仁承氣湯或活血散瘀湯。

4. 陰虛腸燥證

   • 主證：便乾難解，痔核腫痛，口乾咽燥，舌紅少津。
   • 治法：滋陰潤腸、清熱涼血，方用潤腸丸合涼血地黃湯。

外治法與古籍參考

• 熏洗法：以《外科正宗》五倍子湯煎湯熏洗，收斂消腫。
• 敷藥法：選用田螺水或熊膽冰片散外塗，清熱解毒。
• 針灸療法：取長強、承山、二白等穴，調氣活血。

久痔之治，貴在標本兼顧，除清熱化瘀、益氣舉陷等法外，尤重調理臟腑功能，以杜復發之源。古籍如《外科啟玄》、《醫宗金鑑》均強調「治痔必先調氣」，可見中醫對久痔之論治，兼具整體與局部辨證之特色。