《中醫詞典》解釋「久癰」的意思

久癰

久癰，為中醫外科病名，指癰疽遷延日久不癒，或失於調治而併發瘺管之證。首見於《諸病源候論·卷三十二》，其病機多因外邪內蘊、氣血壅滯，或正虛毒戀所致，屬癰疽之慢性病變。

病因病機

1. 寒客經絡，血澀成膿：
   隋代巢元方提出，久癰初起多因寒邪侵襲經絡，阻遏氣血運行，鬱而化熱，血肉腐敗成膿；若後期餘毒未清，復感風冷之邪，冷熱相搏，蘊結不散，致癰腫難消，日久不癒。
2. 正虛毒滯：
   後世醫家補充，久癰亦與氣血虧虛相關。患者素體虛弱，或癰疽潰後氣血耗傷，無力托毒外出，毒邪深伏，潰口難斂，甚則蝕傷血脈肌骨，形成瘺管。

臨床表現

• 局部特徵：癰腫硬結不消，潰後膿水清稀或淋漓不止，瘡面色暗，周邊皮肉僵硬，或見瘺管形成，時流膿血。
• 全身症狀：或伴低熱、乏力，舌淡紅、苔薄白膩，脈細弱或沉遲。

治法方藥

1. 內治法：
   • 補虛解毒：適用於氣血兩虛、餘毒未清者，方如《聖濟總錄》山茱萸散（山茱萸、熟地黃、黃耆、當歸等），補益肝腎，托裡生肌。
   • 溫通消散：若寒凝明顯，可選陽和湯加減，溫陽散寒，通滯消癰。
2. 外治法：
   • 初起未潰：可用沖和膏外敷，活血軟堅。
   • 已潰成瘺：以藥線引流，配合生肌玉紅膏拔毒生肌；瘺管深者，可考慮手術療法（如古法「掛線術」）。

古籍考據與延伸

• 《外科正宗》指出：「久癰多虛，當以扶正為要。」強調調補脾腎氣血為治本之策。
• 清代《醫宗金鑒》進一步區分久癰與「附骨疽」「流注」之異同，認為久癰病位較淺，若深入筋骨，則屬疽證範疇。

久癰之辨治，需結合局部與整體，分階段論治，兼顧攻毒與扶正，方能促其癒合。