《中醫詞典》解釋「久腰痛」的意思

久腰痛

定義與概述

久腰痛，又稱積年腰痛，乃指腰痛反復發作、纏綿難愈之證候。此病名首見於《諸病源候論·腰背病諸候》，其云：「夫腰痛皆由傷腎氣所為。腎虛受於風邪，風邪停積於腎經，與氣血相擊，久而不散，故久腰痛。」意指此證多因腎氣虧損，復感外邪，邪氣留滯經絡，與氣血搏結，久而不去所致。

病因病機

中醫認為久腰痛之發病機理主要涉及以下幾方面：

1. 腎氣不足：腰為腎之府，腎精虧虛則腰府失養。《素問·脈要精微論》曰：「腰者，腎之府，轉搖不能，腎將憊矣。」腎氣不足可因先天稟賦薄弱、房勞過度、久病耗傷或年老體衰所致。
2. 外邪留戀：風、寒、濕、熱等外邪侵襲腰部，若正氣不足，則邪氣稽留不去，與氣血相搏，阻滯經絡。《醫宗金鑒》云：「腰痛有風寒濕熱閃挫瘀血滯氣痰積，皆標也；腎虛其本也。」
3. 氣血瘀滯：久病入絡，氣血運行不暢，經脈瘀阻，不通則痛。《臨證指南醫案》指出：「久痛必入絡，氣血不行。」
4. 痰濕阻絡：脾失健運，水濕內停，聚而為痰，痰濕流注腰部，阻滯氣機。

臨床表現

久腰痛之主要特徵為：

• 腰部疼痛反復發作，時輕時重，纏綿難愈
• 疼痛性質多為隱痛、鈍痛或酸痛，活動後可能加重
• 或伴有腰部重著、僵硬感
• 部分患者可伴見下肢麻木、乏力
• 舌象多見舌淡或暗，或有瘀斑
• 脈象常見沉細、沉遲或弦細

辨證分型

根據中醫理論，久腰痛可分為以下常見證型：

1. 腎陽虛型：
   • 腰部冷痛，喜溫喜按
   • 面色㿠白，手足不溫
   • 小便清長，夜尿頻多
   • 舌淡胖，苔白滑
   • 脈沉細無力

2. 腎陰虛型：

   • 腰部酸痛，勞累後加重
   • 五心煩熱，口乾咽燥
   • 眩暈耳鳴，失眠多夢
   • 舌紅少苔
   • 脈細數

3. 風寒濕阻絡型：

   • 腰部重著疼痛，遇寒加重
   • 轉側不利，陰雨天加劇
   • 或見下肢麻木
   • 舌淡苔白膩
   • 脈濡緩

4. 氣滯血瘀型：

   • 腰痛如刺，痛有定處
   • 日輕夜重，活動受限
   • 舌質紫暗或有瘀斑
   • 脈弦澀

治療原則

中醫治療久腰痛以「補腎固本」為大法，兼以祛邪通絡。具體治法包括：

1. 補腎益精：針對腎虛之本，腎陽虛者溫補腎陽，腎陰虛者滋補腎陰。常用方劑如右歸丸、左歸丸等。

2. 祛風除濕：對於外邪留戀者，當祛風散寒除濕。方如獨活寄生湯、腎著湯等。
3. 活血化瘀：久病入絡者，需活血化瘀通絡。可選身痛逐瘀湯、活絡效靈丹等。
4. 化痰通絡：痰濕阻絡者，治以化痰除濕通絡。方用二陳湯合甘姜苓朮湯加減。

經典方劑舉隅

1. 獨活寄生湯（《備急千金要方》）：

   • 組成：獨活、桑寄生、杜仲、牛膝、細辛、秦艽、茯苓、肉桂、防風、川芎、人參、甘草、當歸、芍藥、乾地黃
   • 功效：祛風濕，止痹痛，益肝腎，補氣血
   • 適用：肝腎兩虧，氣血不足之風寒濕痹

2. 青娥丸（《太平惠民和劑局方》）：

   • 組成：補骨脂、杜仲、胡桃肉、大蒜
   • 功效：補腎強腰
   • 適用：腎虛腰痛，起坐不利

3. 身痛逐瘀湯（《醫林改錯》）：

   • 組成：秦艽、川芎、桃仁、紅花、甘草、羌活、沒藥、當歸、五靈脂、香附、牛膝、地龍
   • 功效：活血祛瘀，通經止痛
   • 適用：氣血痹阻經絡之腰痛

相關古籍論述

歷代醫家對久腰痛多有論述：

• 《景岳全書》云：「腰痛證凡悠悠戚戚，屢發不已者，腎之虛也。」
• 《張氏醫通》指出：「腰痛尚有寒濕傷損之異，大抵寒濕多而虛熱少。」
• 《醫學心悟》謂：「腰痛有腎虛，有濕熱，有挫閃，有瘀血，有痰積，皆標也；腎虛其本也。」