《中醫詞典》解釋「久瘧」的意思

久瘧

定義與病因
久瘧，指瘧疾遷延不癒，反覆發作之病症。其病因多由外感暑邪或風邪，加之治療不當，如發汗、吐、下等法過度，導致正氣耗損，臟腑空虛，營衛失調，邪氣伏藏於體內，故而纏綿難癒。《諸病源候論·久瘧候》云：「瘧皆由傷暑及傷風所為，熱盛之時，發汗吐下過度，腑臟空虛，營衛傷損，邪氣伏藏，所以引日不瘥，仍故休作也。」

病機與證候
久瘧之病機，多與氣血陰陽虛損相關：

1. 氣血虛損：
   • 氣虛則寒：陽氣不足，溫煦無力，故見畏寒、神疲。
   • 血虛則熱：陰血虧虛，虛熱內生，故見低熱、潮紅。
2. 脾胃虛弱：
   • 胃虛則惡寒：胃陽不足，不能溫養肌表，故惡寒明顯。
   • 脾虛則發熱：脾失健運，濕濁內停，鬱而化熱，故見微熱。
3. 陰火下流：腎陰不足，虛火下迫，與寒邪交爭，故寒熱交作，瘧疾反覆。

臨床表現多見：

• 微寒微熱，發作不定時。
• 面色蒼白，精神萎靡。
• 口淡無味，食欲不振。
• 大便溏薄，舌淡苔白，脈細弱。

治法與方藥
久瘧屬虛證，治宜扶正為主，兼以祛邪，根據證型選方：

1. 益氣養血，調和營衛：
   • 補中益氣湯（《脾胃論》）：黃耆、人參、白朮、當歸等，補中益氣，升陽舉陷，適用於中氣下陷、氣虛發熱者。
   • 人參養榮丸（《太平惠民和劑局方》）：人參、白朮、茯苓、當歸等，氣血雙補，適用於氣血兩虛之久瘧。
2. 溫陽化陰，補火助陽：
   • 附桂八味丸（即金匱腎氣丸）：附子、肉桂、熟地黃等，溫補腎陽，適用於腎陽不足、陰寒內盛者，所謂「益火之源，以消陰翳」。

相關概念
久瘧與一般瘧疾（參見「瘧疾」條）不同，後者多屬實證，以祛邪截瘧為主；而久瘧多屬虛證或虛實夾雜，需辨明氣血陰陽之偏衰，對證施治。

補充說明

• 若久瘧兼見痰濕內阻，可佐以化痰祛濕之品，如二陳湯。
• 若陰虛火旺明顯，可選用青蒿鱉甲湯（《溫病條辨》），養陰透熱。
• 久瘧不癒，亦可見「瘧母」（脅下結塊），此時需配合活血化瘀、軟堅散結之法，如鱉甲煎丸。

久瘧之治療，貴在辨證精準，虛實兼顧，方能漸收全功。