《中醫詞典》解釋「久痢脫肛」的意思

久痢脫肛

定義與病機

久痢脫肛乃中醫病證名，指因長期瀉痢導致直腸黏膜或直腸全層脫出肛門之外的病證。此證多因脾胃虛弱，中氣下陷所致。《醫學綱目》有云：「凡小兒所患瀉痢，皆因暑濕風熱，乘脾胃虛而得。」其病機關鍵在於「脾氣虛，肺無所養，故大腸之氣虛脫而下陷也」。

病因病機

1. 脾胃虛弱：長期瀉痢損傷脾胃，脾失健運，氣血生化無源，中氣不足則升舉無力。
2. 濕熱下注：暑濕風熱之邪侵襲，與腸道積滯相搏，久則損傷腸絡。
3. 氣血兩虛：久病耗氣傷血，氣虛則固攝無權，血虛則腸失濡養。
4. 肺脾相關：肺與大腸相表裡，脾虛則肺氣不足，大腸失固而下陷。

臨床表現

1. 主症：直腸黏膜或全層脫出肛外，輕者可自行回納，重者需手托復位。
2. 兼症：
   • 脫出物緋紅作痛：屬血虛有熱
   • 微紅作痛：屬氣虛有熱
   • 面色萎黃、神疲乏力、納差便溏等脾虛症狀

辨證論治

1. 氣虛下陷型

證候：脫肛日久，遇勞即發，面色㿠白，神疲乏力，舌淡苔白，脈弱。 治法：補中益氣，升陽舉陷 方藥：

• 主方：補中益氣湯（黃芪、人參、白朮、炙甘草、當歸、陳皮、升麻、柴胡）
• 可合用四君子湯（人參、白朮、茯苓、甘草）加強健脾益氣之功

2. 血虛有熱型

證候：脫出物緋紅，局部灼熱疼痛，口乾心煩，舌紅少苔，脈細數。 治法：養血清熱，益氣升提 方藥：

• 補中益氣湯合四物湯（當歸、川芎、白芍、熟地）加牡丹皮

3. 氣虛有熱型

證候：脫出物微紅，輕度疼痛，氣短乏力，舌淡紅，脈虛數。 治法：益氣清熱，升提固脫 方藥：

• 補中益氣湯佐四君子湯加牡丹皮

外治法

1. 熏洗法：

   • 五倍子煎湯加樸硝熏洗，有收斂固脫、清熱消腫之效
   • 石榴皮、枯礬煎湯熏洗亦佳

2. 敷貼法：

   • 五倍子粉、訶子粉等份，蜜調敷肛門周圍
   • 田螺冰片液外塗（活田螺去殼取肉，加冰片少許化水）

針灸療法

1. 體針：

   • 主穴：百會、長強、承山、足三里
   • 配穴：氣海、關元、大腸俞
   • 手法：補法，可加灸

2. 耳針：

   • 取直腸下段、大腸、脾、皮質下等穴

預防調護

1. 飲食調養：宜食健脾益氣之品，如山藥、蓮子、芡實、大棗等
2. 起居有常：避免久蹲久坐，勿過度勞累
3. 導引法：可練習提肛運動，增強盆底肌肉力量

古籍參考

《醫宗金鑒》云：「脫肛一證，因瀉痢日久，中氣下陷，腸胃薄瘦，故令肛門脫出。」《景岳全書》亦指出：「脫肛者，肛門突出也，有因久瀉久痢，脾腎氣陷而脫者。」均強調久痢傷脾、中氣下陷為本病主要病機。