《中醫詞典》解釋「久痢」的意思

久痢

久痢，又稱「遷延痢」，指痢疾日久不癒，反覆發作或纏綿難癒之病症。多因痢疾初期失治、誤治，或正氣虧虛，導致邪氣留滯，損傷脾腎，中氣下陷所致。其病機關鍵在於脾腎陽虛，氣血不足，腸道失於溫煦與固攝，故痢下纏綿難止。

病因病機

1. 脾虛氣陷：久痢不癒，脾胃受損，運化失職，中氣下陷，致大腸固攝無力，故見痢下不止，甚或脫肛。
2. 腎陽虛衰：痢久及腎，腎陽不足，無法溫煦脾土，致下焦虛寒，腸道失於溫養，故見腹冷隱痛，痢下清稀。
3. 濕熱未清：若初期濕熱痢未徹底清除，餘邪留滯腸道，與氣血相搏，則見黏液血便，排便不爽。
4. 陰血虧虛：久痢耗傷陰血，腸絡失養，可兼見口乾心煩、舌紅少津等陰虛之象。

臨床表現

• 大便異常：痢下赤白黏凍，時輕時重，或夾雜未消化食物，排便無力，裡急後重感減輕但纏綿不癒。
• 腹部症狀：腹中隱痛，喜溫喜按，或覺冷痛，腸鳴漉漉。
• 全身症狀：面色萎黃，形體消瘦，神疲乏力，食慾不振，甚則脫肛。
• 舌脈特徵：舌質淡胖或有齒痕，苔白滑或薄膩；脈沉細弱，或細數（若兼陰虛）。

證型辨治

1. 脾虛氣陷證

   • 主症：痢下頻繁，肛門墜脹，甚則脫肛，倦怠乏力。
   • 治法：補中益氣，升陽舉陷。
   • 代表方：補中益氣湯加減（黃芪、人參、白朮、升麻、柴胡等）。

2. 腎陽虛衰證

   • 主症：五更泄瀉，痢下清冷，腹中冷痛，四肢不溫。
   • 治法：溫補腎陽，固澀止痢。
   • 代表方：四神丸合真人養臟湯（補骨脂、肉豆蔻、吳茱萸、訶子等）。

3. 陰虛夾濕證

   • 主症：痢下赤白，量少黏滯，口乾心煩，舌紅少苔。
   • 治法：養陰清腸，化濕和絡。
   • 代表方：駐車丸加減（黃連、阿膠、當歸、乾薑等）。

4. 寒熱錯雜證

   • 主症：痢下赤白交雜，腹中冷痛，口苦咽乾。
   • 治法：寒熱並調，辛開苦降。
   • 代表方：烏梅丸加減（烏梅、細辛、黃柏、黃連等）。

調護要點

久痢患者需注重飲食調攝，避免生冷油膩，宜選用健脾溫中之品，如山藥、蓮子、薏苡仁等。此外，情志調暢亦為關鍵，憂思過度易傷脾胃，加重病情。

久痢之治，貴在辨明虛實寒熱，標本兼顧，尤重扶正固本，方能漸復腸道功能，止痢癒疾。