《中醫詞典》解釋「久咳」的意思

久咳

證名，指咳嗽日久不癒之症，首見於《素問·咳論》，又稱「久咳嗽」、「久嗽」。其病因複雜，多由外邪留滯、臟腑內傷、氣血虧虛，或情志鬱結所致。歷代醫家對其病機與治法各有闡述，以下分述之。

病因病機

1. 外邪鬱熱：外感咳嗽遷延不癒，邪氣鬱而化熱，肺氣失宣，久而傷陰。
2. 肺虛氣弱：《太平聖惠方》指出，久咳多因「肺虛極」，肺氣不足，宣降失常。
3. 腎氣虧損：《萬病回春》認為，久嗽常與腎虛相關，腎陰不足則虛火上炎，灼傷肺津，形成「火炎水涸」之證。
4. 情志鬱結：七情過極，氣機不暢，肝鬱化火，上逆犯肺，致咳嗽纏綿。
5. 痰濕內阻：脾失健運，濕聚成痰，痰濁壅肺，咳嗽反覆。
6. 氣血兩虛：久病耗傷氣血，肺失濡養，咳聲無力。

辨證分型與治法

1. 肺氣虛弱

   • 表現：咳聲低弱，氣短乏力，自汗易感。
   • 治法：補益肺氣，方用補中益氣湯。

2. 陰虛肺燥

   • 表現：乾咳無痰，咽乾聲嘶，午後潮熱。
   • 治法：滋陰潤肺，方用清燥救肺湯或百合固金湯。

3. 腎不納氣

   • 表現：咳喘氣逆，動則加劇，腰膝酸軟。
   • 治法：補腎納氣，方用都氣丸或麥味地黃丸。

4. 痰濕鬱肺

   • 表現：痰多黏稠，胸悶脘痞，苔白膩。
   • 治法：燥濕化痰，方用加味二陳湯。

5. 肝火犯肺

   • 表現：咳引脅痛，痰少質黏，口苦咽乾。
   • 治法：清肝瀉肺，方用黛蛤散合瀉白散。

6. 氣血兩虛

   • 表現：咳嗽聲微，面色蒼白，心悸失眠。
   • 治法：益氣養血，方用寧肺湯或阿膠四物湯。

特殊證型與方藥

• 痰熱久咳：痰黃稠黏，宜清金降火，用黃芩瀉白散。
• 乾咳無痰：屬「燥咳」或「鬱火」，先以逍遙散加桔梗開鬱，後用鱉甲丸滋陰。
• 久咳失音：肺氣閉鬱，宜清肺湯或杏仁膏潤燥開音。
• 久咳成癆：虛損明顯，宜保和湯調補肺腎。

其他療法

• 膏方調養：如百部膏、烏梅膏，適用於頑固久咳。
• 噙化法：以噙化丸緩解咽燥乾咳。

久咳之證，須辨明虛實寒熱，對證施治，方能奏效。