《中醫詞典》解釋「久持索然」的意思

久持索然

「久持索然」為中醫脈診術語，指醫者切脈時，初按雖可觸及脈象，然持續按壓後，脈搏逐漸微弱難尋；或初按覺脈形浮大，久按卻反見指下模糊、難以捉摸。此脈象無論見於新病或久病，亦不論有無熱象，皆提示正氣大虛，屬氣血衰敗、臟腑功能嚴重受損之徵兆。

中醫理論解析

1. 脈象機理

   • 氣血失充：脈為血之府，賴氣以行。「久持索然」反映氣血極度虧虛，脈道失於充盈，故按之久則氣散血澀，脈動無力維繫。
   • 臟氣衰竭：心主血脈，肺朝百脈，脾統血生血。此脈象多與心脾肺三臟虛衰相關，尤見於重病晚期或元氣耗竭者。
   • 浮大無根：若初按浮大，久按反失，屬「真臟脈」範疇，為陰陽離決、虛陽外越之危候，類似「釜沸脈」或「魚翔脈」之變象。

2. 臨床意義

   • 虛損重症：常見於癆瘵、失血過多、久病耗傷，或腫瘤晚期患者，正氣潰散，難以收攝。
   • 預後判斷：此脈多提示病勢深重，若兼見神昏、汗出如油等症，恐為陰陽離絕之兆，屬中醫「死脈」之一。

3. 鑑別要點

   • 與「微脈」區別：微脈始終微弱如絲，而「久持索然」初按或可見形，久按方顯虛衰本質。
   • 與「散脈」區別：散脈浮亂無根，至數不齊；「久持索然」則以「久按失蹤」為特徵，未必伴至數異常。

古籍考據

《脈經》提及「脈浮而散，久按反無者，氣血俱亡」，與此脈象相類；《景岳全書》亦載「按之久索，元精竭也」，強調其與腎精虧竭之關聯。後世醫家多將此脈歸於「絕脈」範疇，視為「胃氣已敗」之表現。

此脈象臨床雖罕見，然一旦出現，必當深究病機，結合四診，以辨臟腑虛損之本。