《中醫詞典》解釋「九種心痛」的意思

九種心痛

概念源流

「九種心痛」一詞首見於東漢張仲景《金匱要略·胸痺心痛短氣病脈證治》，書中記載九痛丸「治療九種心痛」，然未詳述具體分類。至唐代孫思邈《千金要方·心臟》始明確提出九種心痛之分類，後世醫家如《張氏醫通》、《醫學心悟》、《類證治裁》等各有發揮，雖名目略有差異，然基本涵蓋心痛之主要病因病機。

九種心痛分類詳解

1. 蟲心痛

因腸道寄生蟲擾動所致之心痛，特徵為痛時攻衝不定，伴有面色乍青乍白，或吐清水，或嗜食異物。蟲擾則痛作，蟲靜則痛止，常與飲食不潔相關。《諸病源候論》稱「蛔蟲貫心則心痛」，治宜安蛔止痛，方用烏梅丸加減。

2. 註心痛（疰心痛）

「註」與「疰」通，指具有傳染性或遷延難癒之特性。此類心痛多因外感穢濁之氣，或情志久鬱，導致氣血逆亂，痛處固定，纏綿難愈，或伴有寒熱往來。《聖濟總錄》言其「如物所注，歇則復作」，治當化濁解毒，方選五疰丸或蘇合香丸。

3. 風心痛

因風邪客於心脈所致，特點為痛無定處，遊走不定，或兼見惡風、汗出等表證。《素問·痺論》云「風寒濕三氣雜至，合而為痺」，風性善行數變，故痛處遊移。治宜祛風通絡，方用獨活寄生湯加減。

4. 悸心痛

與心神不寧相關，症見心痛伴心悸怔忡，驚恐不安，多因氣血虧虛或痰火擾心所致。《證治準繩》指出「悸而痛者，虛也」，治當養心安神，虛者用歸脾湯，痰火者用黃連溫膽湯。

5. 食心痛

因飲食不節，食滯中焦，胃氣上逆犯心所致。特徵為脘腹脹滿，噯腐吞酸，痛而拒按，得食更甚。《醫宗金鑒》謂「食滯則氣壅，氣壅則血瘀」，治宜消食導滯，方用保和丸或枳實導滯丸。

6. 飲心痛

因水飲內停，上凌心陽所致，症見心痛伴胸悶喘促，咳吐痰涎，甚則不得平臥。《金匱要略》云「水停心下，甚者則悸，微者短氣」，治當溫陽化飲，方選苓桂朮甘湯或小半夏加茯苓湯。

7. 冷心痛（寒心痛）

因寒邪客於心脈，或陽氣虛衰，陰寒內盛所致。特點為痛勢劇烈，得溫則減，遇寒加劇，面色蒼白，四肢不溫。《醫門法律》言「寒主收引，故痛急」，治宜溫陽散寒，方用當歸四逆湯或烏頭赤石脂丸。

8. 熱心痛

因熱邪蘊結心脈，或陰虛內熱所致。症見痛處灼熱，心煩口渴，面赤尿黃，舌紅苔黃。《丹溪心法》稱「熱痛者，脈數而實」，治當清熱瀉火，實熱用黃連解毒湯，陰虛用天王補心丹。

9. 去來心痛

其痛時作時止，來去無定，多因氣機鬱滯，或正虛邪戀所致。《證治匯補》描述「乍間乍甚，去來無時」，治當調和氣血，方用柴胡疏肝散或逍遙散加減。

辨證要點

歷代醫家對九種心痛之分類雖有出入，然皆本於病因病機而立論。辨證時需注意：

• 疼痛性質：刺痛多血瘀，脹痛多氣滯，絞痛多寒凝，灼痛多熱鬱
• 誘發因素：飲食相關多食痛，情志相關多氣痛，氣候相關多風寒痛
• 伴隨症狀：嘔吐涎沫多飲痛，心悸不寧多悸痛，寒熱往來多疰痛

治法總則

治療九種心痛，當遵循「通則不痛」之原則，根據不同證型施治：

• 蟲痛以安蛔為主
• 疰痛以解毒為先
• 風痛當祛風
• 悸痛宜安神
• 食痛需消導
• 飲痛應化飲
• 冷痛主溫散
• 熱痛重清泄
• 去來痛調氣機

九種心痛之說，體現中醫辨證論治之精髓，臨證時需詳辨病因，審證求因，方能對證施治，取得良效。