《中醫詞典》解釋「九竅出血」的意思

九竅出血

病證名，又稱大衄，指人體九竅（雙目、雙耳、鼻孔、口、前陰、後陰）同時出血之危重證候。《諸病源候論·血病諸候》載：「凡榮衛大虛，府藏傷損，血脈空竭，因而恚怒失節，驚忿過度，暴氣逆溢，致令腠理開張，血脈流散也，故九竅出血。」說明此證多因臟腑虛損、氣血衰敗，復加情志過極，導致氣逆血溢，絡脈破損而發。

病因病機

1. 正氣虛衰：榮衛不足，臟腑損傷，血脈空虛，氣不攝血，血無所依而外溢。
2. 情志過激：暴怒驚恐，肝氣上逆，迫血妄行，致腠理開泄，九竅血溢。
3. 外感疫癘：疫毒熾盛，侵襲血分，灼傷脈絡，迫血妄行。
4. 中毒損絡：誤食毒物或藥石過峻，毒熱內攻，損傷血絡，引發廣泛出血。

辨證論治

1. 氣血兩虛型

   • 證候：面色蒼白，氣短乏力，出血量多而色淡。
   • 治法：益氣攝血，固脫止血。
   • 方藥：側柏散（側柏葉、生地黃、黃芩等）加黃芪、人參。

2. 肝火上炎型

   • 證候：頭痛目赤，煩躁易怒，出血色鮮紅。
   • 治法：清肝瀉火，涼血止血。
   • 方藥：龍膽瀉肝湯加減，配合髮灰、梔子炭。

3. 疫毒熾盛型

   • 證候：高熱煩渴，斑疹隱現，出血勢急。
   • 治法：清熱解毒，涼血化斑。
   • 方藥：清瘟敗毒飲合犀角地黃湯（現代多以水牛角代犀角）。

4. 驚恐氣亂型

   • 證候：卒受驚駭，神志不寧，九竅血溢。
   • 治法：鎮驚安神，收斂止血。
   • 方藥：硃砂安神丸加血餘炭、煅龍骨。

外治法

• 局部止血：以百草霜（鍋底灰）、油髮灰（血餘炭）、龍骨末等研細，吹敷出血處，或配伍生地黃汁調塗。

相關名詞

• 大衄：泛指多竅出血，範圍較九竅出血略小。
• 衄血：專指鼻衄，或廣義之五官出血。
• 中毒出血：因毒物損傷所致，需辨明毒源對證解毒。

此證多屬危急，歷代醫家強調「有形之血難速生，無形之氣宜急固」，臨證需緊扣病機，標本兼治。