《中醫詞典》解釋「九竅出血」的意思

九竅出血，又名大衄。是指耳、目、口、鼻、前陰、後陰九竅同時出血的病證。九竅出血，是中醫學對於人體頭面部九個孔竅出現異常出血現象的總稱。九竅包括：眼、耳、鼻、口、舌、前陰、後陰。這些部位的出血可能由多種原因引起，常見於內外邪氣侵擾、氣血失調、臟腑功能失常等。九竅出血在中醫中被認為是一種氣血運行失調的表現，往往反映出體內病理變化，需要根據出血的具體部位及伴隨症狀，辨證論治。

《諸病源候論.血病諸候》中說：「凡榮衛大虛，府藏傷損，血脈空竭，因而恚怒失節，驚忿過度，暴氣逆溢，致令腠理開張，血脈流散也，故九竅出血。」

九竅出血的病因，主要有以下幾種：

1. 情志因素：情志不暢，氣機逆亂，可導致九竅出血。
2. 外感因素：感受外邪，如風寒、風熱等，可導致九竅出血。
3. 內傷因素：如脾胃虛弱、肝腎不足等，可導致九竅出血。
4. 其他因素：如血液病、腫瘤等，也可導致九竅出血。

一、九竅出血的具體分類與病因

1. 眼睛出血（眼出血）

   • 病因：常由於肝火上炎、肝血不足或外部刺激（如風邪、外傷）導致。肝火旺盛使氣血上衝至目，導致眼內毛細血管破裂，引起眼部充血或出血。
   • 臨床表現：眼白出現紅血絲，嚴重時可能有結膜出血，伴隨視力模糊、目赤腫痛。
   • 治療原則：清肝瀉火、涼血止血，必要時疏風解表。

2. 耳朵出血（耳出血）

   • 病因：常見於肝火上炎或外傷所致。中醫認為「肝開竅於耳」，肝火旺盛時會導致氣血上衝至耳部，引發耳朵出血。
   • 臨床表現：耳道有血液滲出，可能伴有耳鳴、聽力下降，常見於外耳道受傷或感染等。
   • 治療原則：清肝火、涼血止血，若為外傷引起，則應外治止血並抗感染。

3. 鼻出血（鼻衄）

   • 病因：鼻衄是最常見的九竅出血之一，通常由肺熱、胃火、肝火上炎引起，也可能由外邪入侵或氣血虛弱所致。肺主氣與呼吸，肺熱或燥邪侵犯容易導致鼻腔血管破裂。
   • 臨床表現：鼻腔出血，輕則鼻血點滴，重則大量出血。伴隨口乾、咽喉疼痛、面赤等。
   • 治療原則：清熱瀉火、涼血止血，必要時養陰潤肺。

4. 口腔出血（齒衄、牙齦出血）

   • 病因：口腔出血多由胃火過盛或脾氣虛弱引起。中醫認為「脾統血」，脾氣虛弱時無法統攝血液，容易導致出血；而胃火旺盛則會引發口腔上火，造成牙齦出血。
   • 臨床表現：牙齦出血、牙周炎，伴隨口乾、口苦、口臭等症狀。
   • 治療原則：瀉胃火、健脾攝血，必要時可涼血止血。

5. 舌出血

   • 病因：多由心火上炎或心脾兩虛引起。心火旺盛時，火邪上炎至舌，引發舌體出血；心脾兩虛則可能導致舌體內的血液滯留而溢出。
   • 臨床表現：舌上有小血點或血泡，嚴重時可見舌面出血，伴隨心煩、失眠、口舌生瘡等。
   • 治療原則：清心火、養心脾，涼血止血。

6. 前陰出血（尿血、陰道出血）

   • 病因：前陰出血主要包括尿血和陰道出血。尿血常見於腎虛、濕熱下注等情況，陰道出血則可能與肝腎虛弱或血熱妄行有關。
   • 臨床表現：
     • 尿血：尿中帶血，伴隨腰膝酸軟、排尿疼痛或頻繁。
     • 陰道出血：非月經期間陰道出血，可能伴有月經不調、經量過多或過少。
   • 治療原則：
     • 對於尿血：滋陰補腎，清熱利濕，必要時止血化瘀。
     • 對於陰道出血：調經止血，根據病因進行滋補肝腎或清熱涼血。

7. 後陰出血（便血）

   • 病因：後陰出血多由脾虛或濕熱下注、大腸功能失調所致。脾氣虛弱無法統攝血液，導致血液滯留於大腸；或濕熱蘊結損傷腸道，導致便血。
   • 臨床表現：大便中帶血，血色鮮紅或暗紅，伴隨肛門灼熱感、腹痛、便秘或腹瀉等。
   • 治療原則：健脾補氣、清熱利濕，必要時涼血止血。

二、九竅出血的辨證論治

中醫在治療九竅出血時，強調根據病因辨證施治。出血的具體部位不同，反映的臟腑失調也不同，因此治療方法也有所區別。

1. 熱盛迫血妄行

• 病機：火熱之邪過盛，灼傷血脈，迫使血液妄行而出。
• 常見症狀：多見於鼻出血、牙齦出血、口腔潰瘍等。症見出血量較多，血色鮮紅，伴隨口乾、煩躁、面赤、便秘等。
• 治療原則：清熱瀉火、涼血止血。常用方劑如犀角地黃湯、涼膈散。

2. 氣虛不攝

• 病機：氣虛無力統攝血液，導致血液外溢。
• 常見症狀：多見於便血、尿血，症見出血量不大，血色淡紅，伴隨神疲乏力、面色蒼白、心悸氣短等。
• 治療原則：補氣攝血，常用方劑如歸脾湯、補中益氣湯。

3. 血熱妄行

• 病機：血熱導致血液運行加速，破壞血管壁，血液外溢。
• 常見症狀：見於多種九竅出血，出血量大，血色鮮紅，伴有煩熱、口乾、咽痛等症狀。
• 治療原則：清熱涼血止血，常用方劑如清熱解毒湯、涼血散瘀湯。

4. 肝火上炎

• 病機：肝火上炎，迫血妄行，導致上部竅道出血。
• 常見症狀：見於眼、耳、鼻等竅道出血，伴隨頭痛、目赤、耳鳴、煩躁易怒。
• 治療原則：平肝瀉火，涼血止血。常用方劑如龍膽瀉肝湯、丹梔逍遙散。

5. 濕熱下注

• 病機：濕熱蘊結於下焦，灼傷血

絡，導致前後陰竅出血。

• 常見症狀：見於尿血、陰道出血、便血，伴隨小便短赤、陰部瘙癢、腹脹便秘等。
• 治療原則：清熱利濕止血，常用方劑如八正散、止帶湯。

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三、九竅出血的預防與保健

1. 飲食調理：避免過食辛辣燥熱食物，多食用養陰清熱的食物，如蓮子、銀耳、綠豆等。
2. 情志調節：保持情緒穩定，避免過度煩躁、憤怒等情緒，以防肝火上炎。
3. 生活習慣：養成良好的作息，避免熬夜和過度疲勞，增強身體免疫力，保持氣血平衡。
4. 體質調理：根據自身體質，進行適當的中藥調理，對於氣虛體質者可適當補氣健脾，對於陰虛火旺者可養陰清熱。

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結語

九竅出血是人體氣血運行失調的具體表現，可能涉及多種病因及臟腑功能失調。中醫治療九竅出血強調辨證論治，從清熱涼血、補氣攝血、平肝瀉火等方面進行調理。通過合理的治療與日常保健，可有效預防和改善九竅出血的症狀，維持九竅的健康運行。