《中醫詞典》解釋「九漏」的意思

九漏

九漏為中醫外科病症之一，屬「漏症」之合稱，首見於隋代巢元方《諸病源候論》卷三十四。此症多因急慢性化膿性感染（如癰疽、瘡瘍）治療不當，久潰不癒，形成瘻管或竇道，膿水淋漓不止，故稱「漏」。歷代醫家將常見漏症歸納為九類，統稱「九漏」，其分類略有差異，然多與淋巴結核（瘰癧）或深部組織感染相關。

九漏之名目與特徵

根據《諸病源候論》與《外科正宗》記載，九漏之命名多取象於蟲獸形態，以喻其瘻管走向或膿潰特徵：

1. 狼漏：發於頸側，瘻管深而堅硬，如狼咬之狀，多因熱毒蘊結所致。
2. 鼠漏：瘻管細小如鼠竄，常見於腋下或頸部，與淋巴結核（瘰癧）相關。
3. 螻蛄漏：瘻道多頭穿竄，形如螻蛄（土狗）挖土之狀，膿液流溢，纏綿難癒。
4. 蜂漏：瘻口密集如蜂巢，膿汁稠黏，多因氣血瘀滯化熱成毒。
5. 蚍蜉漏（或《外科正宗》稱「膿漏」）：瘻管淺表，膿液稀薄，如蚍蜉（小蟲）蛀蝕。
6. 蠐螬漏：瘻道彎曲如蠐螬（金龜子幼蟲），多發於胸脅，與肝鬱痰凝有關。
7. 浮疽漏：瘻口浮淺，周圍皮膚暗紅，常見於下肢，屬濕熱下注。
8. 瘰癧漏：專指淋巴結核潰後成漏，瘻管連綴如串珠，多因虛火灼津成痰。
9. 轉脈漏：瘻管深連血脈，膿血雜見，病情較重，或與深部膿瘍相關。

病因病機

九漏之成，總屬「本虛標實」：

• 外因：癰疽瘡毒未清，餘邪留戀，腐肉敗血壅滯，潰後成漏。
• 內因：多與肺腎陰虛、肝鬱脾虛相關，虛火煉液為痰，痰毒結聚，久則破潰成漏。如《外科正宗》云：「瘰癧者，必起於少陽一經，多因痰濕風熱氣毒結聚而成。」

辨證與治療

中醫治漏，首重辨其寒熱虛實：

• 實證：瘻管硬腫、膿稠臭穢者，宜清熱解毒、化瘀排膿，方用 仙方活命飲 加減，外敷 提膿祛腐藥（如九一丹）。
• 虛證：瘻口晦暗、膿稀淋漓者，當補益氣血、托毒生肌，內服 托裡消毒散，外用 生肌玉紅膏。
• 痰瘀互結：若見瘰癧成串，輔以 消瘰丸 化痰軟堅；久漏不癒者，可佐 蟲類藥（如全蠍、蜈蚣）通絡搜邪。

九漏之名雖繁，然其理一貫，皆需審證求因，內外合治。古籍所載分類，亦反映古人對瘻管形態與病機之細緻觀察，至今仍具臨床參考價值。