《中醫詞典》解釋「九積」的意思

九積詳論

九積概說

九積乃中醫病理學重要概念，首見於金元四大家之一張從正所著《儒門事親》。此理論將人體內異常積聚之物質分為九大類別，各具特徵性臨床表現與治療法則。九積理論源於《內經》"積聚"學說，經張氏發展而趨於完備，體現中醫"辨證求因，審因論治"之診療特色。

九積分論

食積

食積因飲食不節，脾胃運化失司所致。證見脘腹脹滿、噯腐吞酸、厭食嘔惡，舌苔厚膩，脈滑實。《醫方集解》云："食積者，飲食停滯，脾胃不能運化也。"治宜消食導滯，輕者用保和丸，重者選用枳實導滯丸。張氏推崇大黃、牽牛攻下，甚者用礞石滾痰丸或巴豆霜峻下，此乃"通因通用"之治法。

酒積

酒積因長期飲酒無度，濕熱內蘊而成。證見目黃、口乾、脘悶、尿赤，舌紅苔黃膩。《證治準繩》指出："酒積者，因飲酒過多，停積不散。"治療當分虛實，實證用葛花解酲湯清熱化濕，麥蘗助運；重者投甘遂、牽牛逐水通腑。臨床須辨明濕熱偏重，熱甚加黃連、梔子，濕重佐蒼朮、厚朴。

氣積

氣積因情志失調，氣機鬱滯所致。證見胸脅脹滿、噫氣頻作、痞塞不舒，脈弦。《雜病源流犀燭》言："氣積者，氣機壅滯，不得宣通也。"治宜行氣導滯，輕症用木香檳榔丸，重症選枳殼、牽牛破氣消積。臨床須辨肝鬱、氣逆之別，肝鬱加柴胡、香附，氣逆配沉香、旋覆花。

涎積

涎積因脾虛濕盛，涎液停聚而生。證見咽喉痰鳴如拽鋸聲，唾涎頻多，舌淡胖有齒痕。《醫宗金鑒》云："涎積者，脾虛不能攝涎也。"治療輕用朱砂安神、膩粉燥濕；重證選瓜蒂散吐法或甘遂逐水。此證多本虛標實，治標後當健脾益氣，參苓白朮散善後。

痰積

痰積因肺脾腎功能失調，痰濁凝結所致。證見咳唾稠粘痰涎，胸悶氣促，舌苔厚膩。《丹溪心法》強調："痰之為物，隨氣升降，無處不到。"治痰當分寒熱，寒痰用半夏、南星溫化；熱痰加瓜蔞、貝母清化。頑痰膠固者，可用瓜蒂散吐法或藜蘆催吐，此即"在上者因而越之"之治則。

癖積

癖積因氣血瘀滯，結於脅下而成。證見兩脅刺痛、固定不移、觸之或有痞塊。《醫學入門》解："癖者，僻也，邪氣僻積於脅肋之間。"治療以三棱、莪朮破血行氣為主，重者用甘遂、蠍梢攻逐通絡。此證多兼血瘀，常配當歸、紅花；氣滯甚者加青皮、香附。

水積

水積因肺脾腎氣化失常，水液停聚所致。證見足脛脹滿、按之凹陷、小便不利。《金匱要略》云："水積者，水氣停蓄也。"治宜利水消腫，輕者用郁李仁、商陸；重證選甘遂、芫花峻下逐水。臨床須辨陽水陰水，陽水配麻黃、石膏，陰水佐附子、乾薑。

血積

血積因外傷或內傷，血行不暢而瘀滯。證見打撲腫痛、產後經閉、刺痛拒按。《血證論》指出："血積者，血行不暢，瘀而為積也。"治宜活血化瘀，輕用桃仁、地榆；重證選虻蟲、水蛭破血逐瘀。此證當辨新瘀久瘀，新瘀配丹參、赤芍，久瘀加蟅蟲、穿山甲。

肉積

肉積因痰瘀互結，凝滯肌腠而成。證見贅瘤、核癧、痰核瘰癧等。《外科正宗》言："肉積者，痰凝血瘀，結於皮肉之間也。"外治用砭刺出血，內服選膩粉、白丁香化痰散結；頑固者用硇砂、信石腐蝕消積。此證多屬本虛標實，常配黃芪、黨參扶正托毒。

治療總則

九積治療皆以調氣為要，《儒門事親》強調"九積皆以氣為主"。張從正繼承和發展《內經》"其實者，散而瀉之"、"血實宜決之"等治療原則，創立汗、吐、下三法，運用於各類積證。臨床須遵循"各據所屬之狀而治之"，辨明積之性質、部位、程度，選擇相應治法。