《中醫詞典》解釋「九道出血」的意思

九道出血

病證名，見於《幼科證治準繩》，又稱九竅出血，指眼、鼻、耳、口及前後二陰共九竅同時或相繼出血之症。此證多因臟腑熱極迫血妄行，或氣虛失攝所致，屬中醫血證之危候，臨床需辨明寒熱虛實。

病因病機

1. 實熱證

   • 乳母飲食不節：若哺乳期母親過食辛辣燥熱之物，熱毒隨乳汁傳於嬰兒，致使小兒體內積熱化火，灼傷血絡。
   • 護養過暖：幼兒衣被過厚或居處溫熱，陽氣鬱而化火，火熱上炎或下迫，導致九竅血溢。
   • 外傷或中毒：如《張氏醫通》所述，跌僕損傷或中毒（如藥毒、蟲毒）可致絡破血溢，發為九竅出血。

2. 虛證

   • 氣虛不攝：素體氣虛，或久病耗氣，氣不統血，血無所依而外溢。
   • 肝腎內崩：肝藏血，腎藏精，若肝腎精血耗竭，臟腑功能崩壞（如急性白血病等惡疾），可致血不歸經，九竅俱衄。

辨證論治

1. 實熱證

   • 主症：出血色鮮紅，量多勢急，伴面赤唇焦、煩躁口渴、便秘溲赤、舌紅苔黃、脈洪數。
   • 治法：清熱涼血，解毒止血。
   • 方藥：
     • 十灰散（《十藥神書》）：大薊、小薊、荷葉、側柏葉等炒炭存性，專治熱盛迫血之吐血衄血。
     • 犀角地黃湯（《備急千金要方》）：犀角（現用水牛角代）、生地黃、丹皮、赤芍，清營涼血，適用於熱入血分、動血發斑。

2. 虛證

   • 氣虛失攝
     • 主症：出血色淡質稀，面色蒼白，氣短懶言，舌淡脈弱。
     • 治法：益氣固脫，攝血歸經。
     • 方藥：獨參湯（《景岳全書》）大劑煎服，補元氣以攝血；可加龍骨、牡蠣潛鎮收澀，防氣隨血脫。
   • 肝腎內崩
     • 主症：九竅出血纏綿不止，形瘦神疲，五心煩熱，脈細數無力。
     • 治法：滋補肝腎，填精固脫。
     • 方藥：可選左歸丸合二至丸加減，或據證配伍阿膠、龜板等血肉有情之品。

古籍補充

《張氏醫通》提及，此證若因中毒（如蟲蛇毒、藥石毒），可急服生羊血以解毒；若因跌僕損傷，患者神清能食者，可頻飲童便（性鹹寒，能化瘀止血）。無故九竅出血者，多屬臟腑衰極，預後險惡。

現代相關疾病

九道出血可見於血液病（如白血病、再生障礙性貧血）、凝血功能障礙，或嚴重感染引發的彌散性血管內凝血（DIC），中醫辨證需結合四診，緊急救治。