《中醫詞典》解釋「九疸」的意思

九疸之中醫詳述

九疸為中醫古籍所載九種黃疸病症之合稱，其分類與病機見於《諸病源候論·黃病諸候》及《外臺秘要》等典籍。雖各書所列名稱略有出入，然核心病機皆與「脾胃瘀熱」相關，主證為身目發黃，以下分述之：

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一、九疸之名源流變

1. 《諸病源候論》分類
   隋代巢元方提出胃疸、心疸、腎疸、腸疸、膏疸、舌疸、髓疸、肉疸、肝疸九類，強調「飲食過度、醉酒勞傷」致脾胃積熱，濕熱熏蒸發黃，並指出「立名不同」實為病位與兼證之異。
2. 《外臺秘要》調整
   唐代王燾將「腸疸」「膏疸」替換為「脾疸」「肺疸」，更突顯五臟辨證體系，反映黃疸與肺脾氣化失司之關聯。

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二、九疸病機與證候特點

中醫認為黃疸成因多為「濕熱瘀阻膽道」，膽汁外溢肌膚。九疸之別，在於病位深淺與臟腑虛實：

1. 胃疸

   • 病機：過食肥甘，胃中濕熱蘊結。
   • 主證：身黃鮮明，脘痞嘔惡，舌苔黃膩。

2. 心疸

   • 病機：心火亢盛，下移小腸，熱迫膽汁。
   • 主證：面黃赤，煩躁譫語，小便赤澀。

3. 腎疸

   • 病機：房勞傷腎，陰虛濕熱內停。
   • 主證：黃色晦暗，腰膝痠軟，盜汗。

4. 脾疸（《外臺》特有）

   • 病機：脾失健運，寒濕困阻。
   • 主證：黃如煙熏，腹脹便溏。

5. 肺疸（《外臺》特有）

   • 病機：肺氣壅滯，通調失職，水濕鬱熱。
   • 主證：黃伴咳嗽氣逆，胸悶。

6. 舌疸

   • 病機：心脾熱毒上攻。
   • 主證：舌面黃苔厚膩，或舌體腫脹。

7. 髓疸

   • 病機：腎精虧虛，髓海失養，濕熱深伏。
   • 主證：黃疸日久，形瘦骨蒸。

8. 肉疸

   • 病機：肌肉濕熱壅滯（與「脾主肌肉」相關）。
   • 主證：身黃且肌肉痠重，汗黏。

9. 肝疸

   • 病機：情志鬱結，肝膽疏泄失常。
   • 主證：黃色青暗，脅痛口苦。

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三、古籍論述補充

• 《聖濟總錄》進一步闡發：「九疸雖異，同歸於濕熱。」並提出「膏疸」多見於嗜酒者，黃疸兼見皮膚油膩如脂。
• 《醫宗金鑒》指出「腸疸」多因大腸濕熱，見黃疸伴下痢後重，此說補足《諸病源候論》未盡之義。

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四、辨證要點

九疸之辨，首分陰黃陽黃：

• 陽黃（胃疸、心疸等）：黃色鮮明，熱象明顯，苔黃脈數。
• 陰黃（腎疸、脾疸等）：黃色晦暗，寒濕為重，苔白脈遲。

次辨臟腑病位，如肝疸重疏泄、肺疸調氣機、髓疸滋腎精，體現中醫「同病異治」之理。