《中醫詞典》解釋「頸項強痛」的意思

頸項強痛之中醫辨證論治

名詞定義與源流

頸項強痛乃中醫證名，指頸項部肌肉筋脈牽強引痛之病證，首見於明代王肯堂《證治準繩·雜病》。清代沈金鰲《雜病源流犀燭·頸項病源流》對此證有系統論述，指出其病機與肝、腎、膀胱三經密切相關。

病因病機

中醫認為頸項強痛主要涉及以下病理機制：

1. 外邪侵襲：風寒濕三邪客於太陽經脈，導致經氣不利，氣血運行受阻。《素問·至真要大論》云：「諸痙項強，皆屬於濕。」
2. 肝腎不足：肝主筋，腎主骨，肝腎陰虛則筋脈失養，易致頸項強急。《靈樞·經脈》指出：「膀胱足太陽之脈…是動則病衝頭痛，目似脫，項如拔。」
3. 氣血瘀滯：長期姿勢不良或外傷導致局部氣血運行不暢，經脈瘀阻。
4. 痰濕阻絡：脾失健運，痰濕內生，上擾頸項，阻滯經絡。

辨證分型與治療

1. 風熱上擾型

• 主症：頸項強痛伴發熱惡風，頭痛咽乾，舌紅苔薄黃，脈浮數
• 治法：疏風清熱，和解少陽
• 方藥：加味小柴胡湯（柴胡、黃芩、半夏、人參、甘草、生薑、大棗加葛根、菊花）

2. 肝血虛損型

• 主症：頸項強直不舒，頭暈目眩，面色無華，舌淡脈細
• 治法：滋養肝血，柔筋止痛
• 方藥：首烏湯（制首烏、當歸、白芍、川芎、熟地、枸杞、甘草）

3. 濕邪困阻型

• 主症：頸項重著強痛，轉側不利，頭重如裹，苔白膩，脈濡
• 治法：健脾化濕，通絡止痛
• 方藥：加味勝濕湯（羌活、獨活、藁本、防風、蔓荊子、川芎、蒼朮、甘草）

4. 痰熱阻絡型

• 主症：頸項強硬疼痛，轉側困難，伴有胸悶痰多，舌紅苔黃膩，脈滑數
• 治法：清熱化痰，通絡止痛
• 方藥：二陳湯加味（半夏、陳皮、茯苓、甘草加黃芩、羌活、紅花）

5. 氣滯血瘀型

• 主症：頸項刺痛，固定不移，夜間加劇，舌暗或有瘀斑，脈弦澀
• 治法：活血化瘀，通絡止痛
• 方藥：桃紅四物湯加減（桃仁、紅花、當歸、川芎、赤芍、生地加葛根、桂枝）

特殊證型治療

1. 項筋急不得轉側：宜木瓜煎（木瓜、吳茱萸、生薑、紫蘇）
2. 腎氣上攻項背痛：椒附散（川椒、附子、生薑）
3. 腮項相連腫痛便秘：防風通聖散（防風、荊芥、連翹、麻黃等）
4. 頸項結核浮腫：防風解毒湯（防風、荊芥、黃芩、黃連等）

經絡辨治要點

頸項部主要涉及以下經絡：

• 足太陽膀胱經：「從巔入絡腦，還出別下項」
• 足少陽膽經：「循頸行手少陽之前」
• 督脈：「上至風府，入屬於腦」

治療時當循經取穴，配合針灸療法常選風池、天柱、大椎、肩井等穴位。