《中醫詞典》解釋「精微」的意思

中醫名詞「精微」詳解

一、基本概念
「精微」一詞於中醫典籍中多見，其意涵隨文脈而異，主要可分為三類：

1. 物質層面：水穀之精微
   《靈樞·五味》曰：「穀始入於胃，其精微者，先出於胃之兩焦，以溉五臟。」此指飲食經脾胃運化後，所提取的純淨營養物質，為氣血生化之源。此精微透過三焦布散，內養五臟六腑，外濡四肢百骸，並分化為營衛二氣，循行於經脈與腠理，維持生命活動。
2. 生理狀態：精氣衰微
   《素問·脈要精微論》提出：「五色精微象見矣，其壽不久也。」此處「精微」指真元之氣外露而衰敗之象。明代醫家吳昆註解：「真元精微之氣化作色相，畢現於外」，意謂臟腑精氣耗竭，無法內守，反浮越於體表（如面色異常鮮明），為病危之兆。
3. 理論特性：學理之精深
   如《脈要精微論》篇名所示，「精微」亦形容中醫理論的縝密與玄奧，強調診脈需體察細微變化，以洞悉病機本質。

二、水穀精微的生成與作用

1. 生成過程
   飲食入胃，經「腐熟」與脾之「運化」，分離為「清」（精微）與「濁」（糟粕）。清者上輸於肺，肺朝百脈，宣發肅降，使精微布散全身；濁者下傳大腸，排出體外。
2. 生理功能
   • 化生氣血：精微為營氣之源，與肺吸入之清氣結合，生成宗氣，推動血行。
   • 滋養組織：精微中的「液」部分潤澤孔竅、關節，維持津液平衡。
   • 充養先天：後天之精微可補益腎精，延緩「天癸」衰竭，此即「以後天養先天」之理。

三、精微異常的病理表現

1. 生成不足
   脾胃虛弱或飲食失調，致精微化生不足，常見面色萎黃、倦怠乏力、氣短懶言等氣血兩虛之證。

2. 輸布障礙
   若肺失宣降或三焦氣化不利，精微滯留成濕濁，可見痰飲、水腫；若營衛不和，則易外感或自汗。
3. 真氣外泄
   如吳昆所言，精微之氣外浮，多因久病、誤治導致元陽不固，症見顴紅如妝、汗出如油、脈浮大無根等「戴陽」危候。

四、經典文獻的延伸解讀
《脈要精微論》強調「夫精明五色者，氣之華也」，指出面色、眼神皆為精微之氣的外在顯現。醫者透過望診與脈診，可判斷精微的盛衰狀態，例如：

• 脈象「細微欲絕」提示精血虧耗；
• 舌苔剝落無根反映胃陰枯涸，水穀精微不得上承。

此類診法體現中醫「以象測藏」的思維，將「精微」由物質層面提升至生命現象的觀察維度。