《中醫詞典》解釋「精時自下」的意思

精時自下

證名，出自《靈樞·本神》，為中醫古籍中對「滑精」之別稱，指男子於非行房時，精液不自主外泄之病證。此症屬「遺精」範疇，然滑精者，多為無夢而遺，甚者清醒時亦見精液滑出，病情較「夢遺」為重。

病因病機

中醫認為，精時自下多與「腎氣不固」或「相火妄動」相關，其病機可分虛實兩端：

1. 腎虛不藏：
   • 腎陽虛衰：勞倦過度、房事不節，或久病傷腎，致腎陽虧虛，封藏失職，精關不固。
   • 腎陰不足：陰虛則相火內擾，迫精外泄，常見於素體陰虧或熱病傷陰者。
2. 心脾兩虛：
   思慮過度或勞心傷脾，氣血生化不足，氣虛下陷，統攝無權，精室失固。
3. 濕熱下注：
   飲食肥甘厚味，釀生濕熱，流注下焦，擾動精室，如《醫學心悟》所言：「濕熱內蘊，則遺精滑泄。」

臨床表現

• 無夢而遺，或動念即精出。
• 伴見腰膝酸軟、頭暈耳鳴（腎虛證）。
• 或見心悸失眠、倦怠乏力（心脾兩虛證）。
• 若屬濕熱，可見小便赤澀、陰囊潮濕等症。

典籍論述

《靈樞·本神》云：「恐懼而不解則傷精，精時自下。」指出情志失調亦可致精關不固。後世醫家如張景岳於《景岳全書》進一步區分：「有夢而遺者，責之心火；無夢而遺者，責之腎虛。」強調滑精多責之腎氣虛衰。

治法舉要

• 補腎固精：方用金鎖固精丸（腎虛不固）、六味地黃丸（陰虛火旺）。
• 益氣健脾：歸脾湯加減（心脾兩虛）。
• 清利濕熱：程氏萆薢分清飲（濕熱下注）。

此症須辨明虛實，虛者補之，實者瀉之，總以調和臟腑、固攝精室為要。