《中醫詞典》解釋「驚者平之」的意思

驚者平之

「驚者平之」為中醫重要治則之一，首見於《素問·至真要大論》，屬「治病求本」原則下的具體應用。其核心在於針對因驚嚇、憂思過度或氣血失調所致的神志不寧、心悸怔忡等證候，通過調和陰陽、安定神志的治法，使機體恢復平衡狀態。

理論基礎

1. 病因病機

   • 「驚」泛指因外來刺激或內傷情志（如恐懼、憂慮）導致的心神動盪，其病位主要在心、肝兩臟。
   • 《黃帝內經》提出「心藏神」「肝藏魂」，驚證多與心肝氣血失調相關。心氣虛則神不守舍，肝氣鬱則魂不安，臨床可見心悸易驚、失眠多夢，甚則煩躁譫語等表現。
   • 若長期未調治，可能進一步耗傷陰血，形成「心脾兩虛」或「肝腎陰虧」之證。

2. 治則解析

   • 「平之」即透過藥物或非藥物療法，使亢奮或紊亂的神志歸於平靜。具體分為兩大方向：
     • 重鎮安神：適用於實證，如痰熱擾心、肝陽上亢所致驚狂躁動，常用硃砂、磁石、龍骨等質重沉降之品，代表方如「安宮牛黃丸」「磁朱丸」。
     • 養心安神：適用於虛證，如心脾血虛、陰虛火旺所致怔忡不寐，多用酸棗仁、柏子仁、遠志等滋養之藥，代表方如「天王補心丹」「甘麥大棗湯」。

臨床應用

1. 配伍要點

   • 重鎮法常配伍清熱藥（如黃連、梔子）以瀉火，或化痰藥（如半夏、竹茹）以開竅；養心法則多配伍補氣藥（如人參、黃耆）或養血藥（如當歸、熟地），以標本兼顧。
   • 明代張景岳強調「治驚必先安神，安神必調其氣血」，故臨床需辨明虛實，避免誤用鎮墜之品加重虛證。

2. 延伸治法

   • 針灸療法可取心經（如神門穴）、肝經（如太衝穴）以寧心安神；
   • 情志調攝則提倡「以情勝情」，如《儒門事親》記載張子和以「習以平驚」之法，令患者漸適應恐懼之源，從而緩解驚悸。

經典文獻佐證

• 《傷寒論》中「桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯」，即以重鎮安神為主，治療因火逆驚狂之證；
• 《金匱要略》「百合地黃湯」則以養陰清心為法，適用於熱病後餘熱擾神之虛煩驚悸。

此治則體現中醫「調和為本」的特色，不僅著眼於症狀緩解，更重視整體氣機的平衡，後世醫家亦據此發展出多樣化的安神方藥與療法。