《中醫詞典》解釋「驚衄」的意思

驚衄

證名，指因脾熱移於肝，引發驚駭不安並伴隨鼻衄（鼻出血）之病證。此名出自《素問·氣厥論》，原文載：「脾移熱於肝，則為驚衄。」其病機關鍵在於脾臟積熱，熱邪上擾，傳及肝經，導致肝不藏血，兼肝主驚之性受擾，故見驚恐與衄血並作。

病機與證候分析

1. 脾熱移肝：脾屬土，肝屬木，五行中本有「土壅木鬱」之關係。若脾經蘊熱，熱邪循經上犯，可波及肝臟。肝為剛臟，主藏血，又司情志之驚恐，故熱邪侵肝時，易動血擾神，表現為鼻衄與驚惕不安。
2. 肝不藏血：肝主疏泄與藏血，熱邪內迫，血不循經，上衝鼻竅，發為衄血。
3. 驚駭之象：肝與情志相關，熱擾肝魂，則見驚恐、躁動，甚或夜寐不寧。

古籍論述

• 王冰註解：「肝藏血，又主驚，故熱薄之則驚而鼻中血出。」強調肝之生理功能受熱邪干擾，為驚衄的核心病機。
• 《聖濟總錄》提出以「伏龍肝湯」主治此證。伏龍肝（灶心土）性溫，能溫中止血，佐以他藥可收斂止血、平肝鎮驚，契合脾熱移肝之病機。

辨證要點
臨床常見鼻衄反覆發作，血色鮮紅，伴有心煩易驚、口苦咽乾、舌紅苔黃、脈弦數等肝熱之象，或兼見脾經濕熱證候，如脘腹脹滿、大便黏滯等。

治法與方藥

1. 清肝瀉火，涼血止血：可選用龍膽瀉肝湯加減，配伍白茅根、側柏葉等涼血之品。
2. 健脾化濕，調和肝脾：若脾濕夾熱，可合參苓白朮散，佐以黃芩、梔子清熱。
3. 古方參考：伏龍肝湯（《聖濟總錄》）以灶心土為君，配阿膠、生地等，適用於虛熱擾動之衄血。

相關概念延伸

• 衄血：廣義指非外傷性體竅出血，如鼻衄、齒衄、耳衄等，驚衄特指與肝熱相關者。
• 臟腑傳變：中醫重視「五臟相關」，脾病及肝屬「相侮」傳變，體現五行生剋失常之病理。

此證反映了中醫「臟腑相關」「熱迫血行」的理論特色，臨床需綜合四診，辨析熱邪來源與兼夾病機，方能精準施治。