《中醫詞典》解釋「經水不利下」的意思

經水不利下

定義
「經水不利下」為中醫婦科病名，指女子月經行而不暢，或經量稀少，甚則閉止不行。此症多因瘀血內阻，胞脈不通所致，臨床常見經期腹痛、經色紫黯、夾有血塊等表現。

病因病機

1. 瘀血阻滯：
   情志不遂、寒邪客於胞宮，或產後惡露未盡，皆可致氣血凝滯，瘀血內停，阻塞衝任二脈，使經水運行不暢。
2. 氣血虛弱：
   素體氣血不足，或久病耗傷，衝任失養，血海空虛，經血化源不足，故經行澀少，甚則閉止。
3. 痰濕壅塞：
   脾虛運化失職，痰濕內生，下注胞宮，阻滯經絡，亦可致經水不利。

經典論述
《金匱要略·婦人雜病脈證並治》云：「婦人經水不利下，抵當湯主之。」此條文指出，若瘀血結聚甚者，當以破血逐瘀之峻劑「抵當湯」攻下瘀血，通利經脈。

辨證分型

1. 血瘀證：

   • 主症：經行不暢，色紫黯有塊，小腹刺痛拒按。
   • 舌脈：舌質紫黯或有瘀斑，脈沉澀或弦澀。
   • 治法：活血化瘀，通經止痛。
   • 方藥：桃核承氣湯、血府逐瘀湯加減。

2. 氣血兩虛證：

   • 主症：經量漸少，色淡質稀，面色萎黃，頭暈心悸。
   • 舌脈：舌淡苔薄，脈細弱。
   • 治法：益氣養血，調補衝任。
   • 方藥：八珍湯、歸脾湯加減。

3. 痰濕阻滯證：

   • 主症：經行延後，量少黏稠，形體肥胖，胸悶泛惡。
   • 舌脈：舌苔白膩，脈滑。
   • 治法：化痰燥濕，活血通經。
   • 方藥：蒼附導痰丸合桂枝茯苓丸。

相關鑑別

• 經閉：月經停閉不行逾六個月以上，病因或虛或實，與「經水不利下」之經行澀滯有別。
• 月經過少：經量明顯減少，但週期尚規律，多因精血不足或瘀阻所致。

古籍參考
除《金匱要略》外，《婦人大全良方》亦載：「經脈不通，或因寒凝，或因血結。」強調瘀血與寒邪為致病之關鍵。