《中醫詞典》解釋「經前腹痛吐血」的意思

經前腹痛吐血

病證名：見於《傅青主女科》卷上，指婦女於月經來潮前一至二日，突發腹痛並伴隨吐血之症。此證多因肝氣不順、氣機上逆所致。中醫理論認為，肝主疏泄，性喜條達，若情志不暢或肝鬱化火，則氣機逆亂，血隨氣升，上衝為吐血；氣降則血亦歸經，故治療首重調暢氣機。

病因病機：

1. 肝氣上逆：肝鬱氣滯，疏泄失常，氣逆衝上，迫血妄行。
2. 血熱妄行：肝鬱日久化火，火性炎上，灼傷血絡，致血不循經。
3. 衝任失調：衝脈隸屬陽明而附於肝，肝氣逆亂則衝氣上逆，血隨衝氣上溢。

臨床表現：

• 經前一二日小腹脹痛或刺痛。
• 吐血或衄血，血色鮮紅或暗紅，量多寡不一。
• 伴胸脅脹滿、煩躁易怒、口苦咽乾等肝鬱化火之象。
• 舌質偏紅，苔薄黃，脈弦數或弦滑。

治法：
以「順氣平肝、降逆納氣」為主，佐以涼血止血。傅青主主張用順經湯（當歸、白芍、熟地、丹皮、茯苓、沙參、黑芥穗）加減，方中當歸、白芍柔肝養血，丹皮清肝涼血，黑芥穗引血歸經，沙參養陰潤燥，共奏調氣降逆之效。

辨證加減：

• 若肝火熾盛，可加梔子、黃芩以清泄肝火。
• 血熱明顯者，加生地、赤芍增強涼血之力。
• 氣滯甚者，酌加香附、鬱金以疏肝解鬱。

相關理論延伸：
此證與「倒經」（經行吐衄）相關，皆屬「血氣上逆」之病機，然「經前腹痛吐血」更強調氣滯與血瘀並見。《醫宗金鑒》亦提及：「婦人經逆，上出於口鼻者，多因肝熱迫血。」說明肝經鬱熱為關鍵病機，治療需標本兼顧，既清肝熱，又調經血。

古籍參考：
除《傅青主女科》外，《葉天士女科證治》亦載類似案例，強調「降氣即所以降火，火降則血自安」，進一步闡明氣火與血證之關聯。